黄英姿，韩 起，张湖海，张克勤

    (1.中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院 肾科，重庆 400038；2.西藏军区总医院 核医学科，西藏 拉萨 850000)

    过敏性紫癜以肾脏受累为最严重，称为紫癜性肾炎(henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN)，临床上以紫癜、蛋白尿、血尿为主要表现，部分合并肾功能不全。国内报道显示，HSPN在过敏性紫癜发生率高达30%～50%[1]，其中3%的患者可逐渐进展为慢性肾脏病，直至发展为终末期肾病需长期肾脏替代治疗，严重影响患者生存质量。随着蛋白尿的递增以及大量蛋白尿持续时间的延长，HSPN患者肾损伤程度越发加重[2-3]。因此，早期缓解蛋白尿，对保护HSPN患者的肾脏功能极其重要。KDIGO指南建议对于持续蛋白尿>1 g/d、已应用ACEI或ARB治疗至少3个月、GFR>50 mL/(min·1.73 m2)的HSPN患者，给予糖皮质激素治疗6个月，但推荐级别(2D)较低，且糖皮质激素所带来的各种不良反应不容忽视。近年来，有学者发现，他汀类药物有独立于降脂之外的肾脏保护及降尿蛋白作用[4]，但其在HSPN中的作用研究甚少。因此，本研究旨在观察尿蛋白定量>1.0 g/24 h的II-IIIa型HSPN患者，在使用ACEI或ARB类药物治疗效果不佳时使用阿托伐他汀联合激素治疗的临床疗效及安全性，希望为该类患者探寻更优的治疗方案。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 纳入标准：①有明确皮肤紫癜病史；②肾活检病理明确诊断为HSPN，且符合ISKDC分型II-IIIa；③已应用ACEI或ARB治疗3个月、GFR>50 mL/(min·1.73 m2)，但仍持续蛋白尿>1.0 g/24 h；④患者本人或监护人同意并签署知情同意书；⑤均合并高脂血症。排除标准：①既往曾有肌病病史或存在活动性感染者；②血清肌酸激酶超过正常上限3倍，ALT或AST超过正常上限1.5倍的患者；③1月内使用过调脂药物；④合并糖尿病者；⑤依从性差或无法完成6个月随访者。自2015年9月截止2017年7月 ......