李 海，魏在荣，王达利，邓呈亮，金文虎，聂开瑜，唐修俊，张文夺，吴毕华，张子阳，常树森

    (遵义医学院附属医院 烧伤整形外科，贵州 遵义 563099)

    尿道下裂是泌尿生殖系最常见的先天性畸形之一，有报道仅次于隐睾，其病因尚不清楚。其男性发病率约300/10万，国内最新流行病学报道发病率约0.903%[1]且有逐渐增加的趋势，尤其是重度尿道下裂[2]。重度尿道下裂多合并阴茎重度下弯，尿道外口在阴茎伸直后位于阴茎阴囊交界处或阴囊、会阴部。因其重建尿道长、患者畸形严重，修复面临巨大的挑战，目前修复方式繁多，但临床尚无公认的最佳手术方案。Ⅰ期手术常并发尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室、阴茎下弯残留等并发症。但近年采用分期手术治疗逐渐成为一种趋势，自1984年李式瀛[3]应用阴囊纵膈皮瓣修复尿道下裂以来，该术式在临床中得到了大量的应用，我们采用阴囊纵膈带蒂皮瓣分期修复重度尿道下裂，效果满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2012年4月至2017年5月，本组共收治近端型尿道下裂共15例，患者年龄12～22岁，平均17岁。阴茎阴囊型11例，阴囊型4例。本组患者幼儿期均未行诊断处理，均青年或成人后首次急诊，其中1例结婚后首次就诊，对2例阴囊纵膈瓣供瓣区有阴毛生长者Ⅰ期术前行激光脱毛，供瓣区阴毛脱落后行第Ⅰ期手术。

    1.2 手术方法

    1.2.1 Ⅰ期手术 行阴茎伸直阴囊纵膈瓣尿道成型阴茎包埋术。取平卧位，蛛网膜下腔阻滞麻醉生效，术前设计阴囊纵膈瓣，阴茎头缝合牵引线向背侧牵拉阴茎，依据异常尿道开口位置为皮瓣尿道吻合端，皮瓣长度以阴茎发育程度估计阴茎勃起后所需重建尿道长度为基础，皮瓣长于所需重建尿道长度约0.5 cm(离断腹侧纤维条索尿道口游离后回缩)，使尿道吻合口无张力缝合，皮瓣宽度以能无张力包裹12～16F导尿管，皮瓣切取面积为1.5 cm×5 cm～2.0 cm×8.0 cm，术中沿异常尿道开口腹侧游离尿道外口，阴茎腹侧“Z”形切开皮肤，筋膜深面白色发亮白膜中间可见大量纤维条索状组织连接至异常尿道口，彻底分离阴茎腹侧纤维板使阴茎完全松弛，术中注意保护阴茎海绵体。再次评估重建尿道长度设计皮瓣，于尿道口进行常规导尿，尿道口2侧阴囊部切开皮肤及筋膜，掀起皮瓣边缘，注意保护阴囊纵膈动脉，近尿道口端皮瓣与尿道口6-0可吸收线端端吻合 ......