杨 艳，韩 燕，蔡登华 ，王荣品，刘新峰，杨生佑

    (1.贵州省人民医院 放射科， 贵州 贵阳 550002；2.贵阳市云岩区人民医院 超声科， 贵州 贵阳 550000；3.贵州省人民医院 核医学科， 贵州 贵阳 550002)

    子宫瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)是指孕囊、胚胎着床于既往剖宫产术后造成子宫切口瘢痕处，属于少见型异位妊娠，占异位妊娠的1.05%[1-2]。但随着国家二胎政策的开放，越来越多的高龄孕妇及孕妇剖宫产术后再次妊娠，致使孕产期的风险增加。CSP患者常表现为停经后阴道流血，易被诊断为宫内妊娠，若不能早期发现治疗，后期可发生胎盘植入、子宫破裂、出血、甚至危及孕妇生命的严重后果[3]。因此，CSP的早期诊断显得尤为重要。

    目前，CSP的首选检查是超声，但超声受人为因素(操作者的手法及诊断水平)影响较大，部分患者存在漏诊误诊，再加上CSP检查时需探头加压，存在施压造成孕囊破裂的可能，MR具有软组织对比度高，无辐射，多参数成像等特点，随着MR新项目开展，MR已开始应用于胎儿产前诊断及术后评估。本研究对临床疑诊并手术终止瘢痕妊娠子宫术前超声及MRI检查结果行对比分析，探讨磁共振成像技术与超声在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 回顾性收集贵州省人民医院妇科2016年4月至2018年12月期间临床疑诊瘢痕妊娠患者29例，所有病例均行B超检查、盆腔MRI检查及手术终止妊娠并病理学分析，年龄22～42岁，平均年龄(31.4±5.1)岁，距离前次剖宫产术后时间最短8+月，最长17年，平均4.3±2.5年，既往剖宫产1次数有23例，2次为6例。临床表现22例出现阴道不规则流血，其中13例伴有轻微腹痛，7例无明显临床症状。其中5例行盆腔平扫，24例行盆腔平扫+增强检查，12例行DWI扫描，本研究经贵州省人民医院伦理委员会批准。

    1.2 多普勒超声检查方法 使用我院西门子公司Accuson Sequoia512多普勒超声诊断仪，孕妇取截石位经阴道检查，探头频率为5～7.5 MHz，主要观察孕囊的大小、形态，孕囊的回声、血流信号及有无胚芽、有无胎心搏动[4]等。孕囊与子宫下段切口瘢痕的关系，测量子宫下段瘢痕的厚度等。

    1.3 MRI检查方法 采用德国西门子3.0T verio型磁共振对所有病例进行检查 ......