赵 林，梁贵友

    (1.遵义医科大学附属医院 心血管外科，贵州 遵义 563099；2.贵州医科大学，贵州 贵阳 550025)

    体外循环 (Cardio-pulmonary bypass，CPB) 是临床上心脏外科心内直视手术必需的技术手段，心肌缺血再灌注损伤 (Myocardial ischemia reperfusion injury，MIRI) 是CPB后发生严重心功能障碍甚至死亡的主要因素之一，其主要表现为再灌注后心肌舒缩功能障碍、心律失常及因心功能障碍而引起的各种并发症。当缺血心肌恢复灌注时，称为再灌注，该过程中发生的心肌损伤，这种现象称MIRI[1]。其发生机制目前主要有心肌细胞凋亡、钙超载、心肌胰岛素抵抗、氧自由基(Reactive oxygen species,ROS)损伤等[2-7]。随着医学技术的不断提高，CPB术后心肌的保护措施不断完善，术后的并发症逐渐降低，但病死率仍然未达到临床所期，临床防治MIRI的效果仍需进一步提高。

    APPL1 (Adaptor protein containing PH domain，PTB domain and Leucine zipper motif1) 是与脂联素受体1(AdipoR1)直接结合且重要的衔接蛋白，也是脂联素、脂联素信号传导通路中下游重要的传导介质， 脂联素诱导的AMPK途径必需将衔接蛋白APPL1与AdipoR1相结合后激活各种组织[8]。APPL1可以抑制心肌细胞凋亡、调节心肌的糖脂等能量代谢、增加胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗的作用，而在心肌中发挥的这些作用可减轻MIRI[9-12]。因此，深入研究APPL1在缺血再灌注后心肌损伤中的保护作用显得尤为重要，APPL1或将成为MIRI预防及治疗的重要靶点。现就目前国内外文献有关APPL1在MIRI的作用及其机制作一综述。

    1 APPL1的结构、分布及其生物活性特点

    APPL1是Mitsuuchi在1999年发现的一种胞内结合蛋白，其人体的APPL1基因位于染色体3p14.3-21.1区，编码长度为709个氨基酸，APPL1有3个主要的功能区：Bar(Bin1 /amphiphysin/Rvs)结构域 ......