兰云丽，魏义勇，王海英

    (遵义医科大学附属医院 麻醉科，贵州 遵义 563099)

    我国的剖宫产率居世界首位，且随着二孩政策的开放，剖宫产率逐年上升。剖宫产术后疼痛主要表现为躯体性疼痛和内脏性疼痛，呈中重度疼痛，常持续至术后 2～3 d，术后24 h内疼痛最为强烈，会引起产妇交感神经兴奋、增加机体应激反应，甚至导致产妇出现烦躁、焦虑、抑郁等症状[1]。剖宫产术后疼痛还会抑制产妇体内泌乳素分泌，延迟母婴接触时间和母乳喂养时间，不利于产妇的术后恢复，严重者甚至威胁到产妇的生命安全。因此，如何最大程度减轻产妇术后疼痛，且镇痛药物对新生儿无影响是重要的临床问题之一[2]。

    地塞米松不仅可降低机体炎症反应，还能收缩局部血管，延长局麻药神经阻滞的时间，减轻局麻药的神经毒性[3-4]。文献显示，腹横肌平面阻滞(Transversus abdominis plane block，TAP阻滞)能够明显减轻腹壁痛，已被用于剖宫产术后镇痛[5-6]，但局部麻醉药单次使用神经阻滞作用时间有限。纳布啡是一种阿片受体激动-拮抗类药物，通过激动κ受体，发挥中枢性镇痛、镇静作用，可部分拮抗μ受体，对δ受体的作用弱，对呼吸抑制作用弱，不引起烦躁焦虑[7-8]。纳布啡极微量经母乳分泌排泄，可抑制剖宫产术后子宫收缩引起的疼痛[9-10]。因此，纳布啡常用于剖宫产术后镇痛。地塞米松加入局麻药中TAP阻滞联合纳布啡PCIA，是否能够延长局麻药的作用时间，降低术后疼痛对机体的全身生理干扰，降低剖宫产术后相关并发症的发生，从而改善产妇的术后舒适度，有待进一步探索。本课题拟探讨地塞米松加入罗哌卡因中TAP阻滞联合纳布啡PCIA，是否可作为剖宫产术后产妇镇痛的一种选择。

    1 对象与方法

    1.1 对象 本课题设计为前瞻性、单中心、随机对照临床研究。于2018年5月19日获遵义医科大学附属医院伦理委员会批准实施，按照密闭信封法，随机选择2018年6～12月，遵义医科大学附属医院行剖宫产手术的产妇为研究对象。

    1.2 方法 (1)纳入、排除及退出标准：纳入标准为：①20～36岁 ......