王月月，白国辉，2

    (1.遵义医科大学 口腔医学院，贵州 遵义 563099；2.遵义医科大学 贵州省普通高校口腔疾病研究特色重点实验室，贵州 遵义 563099)

    儿童早期龋病(Early childhood caries，ECC)是指发生在6岁以下儿童的乳牙龋坏。ECC通常最先发生在上颌第一乳切牙，其次是第一乳磨牙、乳尖牙和第二乳磨牙。龋齿的第一个明显特征是龈缘附近的白垩色线状病变(即“白斑”)。乳牙的牙釉质相对较薄，白斑病变常在短时间内形成龋洞。ECC具有牙疼、饮食困难、体重下降等危害[1]。由于ECC导致的乳牙过早缺失，也常造成咬合紊乱等口腔问题的发生，同时患有ECC的儿童将来恒牙患龋病的风险更高[2]。因此，对于ECC的及时预防尤为重要。本文通过对ECC的病因及预防方法做一综述，希望在临床上为ECC的防治提供新思路。

    1 ECC的病因

    ECC是一种多因素且复杂的疾病，主要是由于牙面上细菌和糖在一定时间下的相互作用而导致的。致龋细菌(变异链球菌、远缘链球菌和乳酸杆菌等)存在于牙齿表面的生物膜中，通过发酵食物中的糖来产生酸[3]。当pH降至临界值5.5以下时，牙齿表面开始脱矿(即钙和磷酸盐矿物质的流失)，矿物质的流失可能被唾液因素所逆转(高唾液流量会减少矿物质的流失，而且会增加钙供应)，且氟化物的存在促进牙表面再矿化，因此龋病的过程是牙齿表面脱矿和再矿化的动态循环。随着时间推移，当脱矿作用大于再矿化作用时就导致了龋病的发生。尽管ECC的发病机制和其它类型的龋病相似，但由于新生的乳牙表面釉质发育不够成熟，同时表面有大量的致龋菌、高酸性环境和未采取保护措施等原因，ECC的发生特点常表现为广泛性和猖獗性。

    1.1 微生物因素 ECC最常见的微生物是一组产酸和耐酸菌，称为变异链球菌族细菌(Mutansstreptococci，MS)，其中包括变异链球菌(Streptococcusmutans，S.mutans)和远缘链球菌(Streptococcussobrinus，S.sobrinus)。近年来的分子技术研究证实了S.mutans是ECC患儿牙菌斑中的优势菌[4-5]。纵向调查显示，随着时间的推移，第一次就诊时有着高水平MS的儿童患龋率比没有MS的儿童患龋率高出6倍[6]。而且，年纪越小感染MS的儿童比年纪越大感染MS的儿童患ECC的风险更高。MS的毒力与它们产生大量酸和高耐酸能力有关，MS创造的酸性环境使菌斑pH值持续下降从而导致环境的改变，这种环境更有利于变异链球菌与乳酸杆菌等的增殖。此外 ......