樊 莉,陈茂山,牟德武,杜松丽,尹 恒,杨宏伟，

    (1.遵义医科大学 研究生院，贵州 遵义 563099;2.遂宁市中心医院 乳腺甲状腺外科，四川 遂宁 629000)

    全球癌症统计数据显示，乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，占女性所有恶性肿瘤的24.5%，严重危害女性身心健康[1- 2]。尽管乳腺癌筛查广泛开展，越来越多的患者能实现早发现、早诊断、早治疗，然而仍有6%～10%的患者在初诊时即为转移性乳腺癌(M1期)，该类患者中位生存时间为18～24个月，5年和10年生存率分别为27%和13%[3-5]。腋窝淋巴结(Axillarylymphnode，ALN)状态在一定程度上可反映肿瘤生物学行为，能对患者进行准确TNM分期，以评估预后、指导治疗，在早期乳腺癌患者中广泛应用[6-7]。然而，初诊转移性乳腺癌未考虑肿瘤大小及腋窝淋巴结状态，均归于Ⅳ期乳腺癌[6]。在初诊Ⅳ期乳腺癌患者中，ALN状态能否对该类患者进行预后再分层、指导临床诊疗，目前尚不明确。因此，本研究收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(Surveillance,epidemiology,and end results，SEER)数据库中初诊Ⅳ期乳腺癌患者病例资料，分析淋巴结分期与初诊Ⅳ期乳腺癌患者预后的关系，评价其临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 通过SEER*Statv 8.3.8软件，选取美国国立癌症研究所SEER数据库中2004年1月至2015年12月初次诊断为Ⅳ期乳腺癌的女性患者的病例资料。

    1.2 筛选标准 纳入标准：①确诊年份为2004年1月至2015年12月；②性别：女；③年龄≥18岁；④经病理确诊乳腺癌；⑤肿瘤TNM分期为Ⅳ期；⑥单侧乳腺癌；⑦接收手术治疗；⑧腋窝淋巴结清扫数及转移数明确。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②无随访数据。

    1.3 研究指标 收集患者的种族、年龄、婚姻状况、病理类型、淋巴结活检总数、淋巴结阳性数目、组织学分级、肿瘤大小、雌激素受体(Estrogen receptor ......