龙 航，黄银浩，徐佳丽，朱 珠，王玉波，陈飞艳，梁文杰，张小林

    (毕节市第一人民医院 1. 整形手外科，2.皮肤科，3.脊柱外科，贵州 毕节 551700)

    拇指功能占手部功能的40%，拇指远节功能占手功能的20%(即拇指远节功能占拇指功能的50%)，拇指感觉功能占手功能的20%(即拇指感觉功能占拇指功能的50%)[1]。拇指软组织缺损伴肌腱或骨外露创面是手外科中较常见的损伤[2]，常用皮瓣进行修复以最大限度地保留拇指伤后的长度、重建其感觉功能和外观。局部推进皮瓣修复面积有限[3]。游离皮瓣修复需要精湛的显微外科技术、手术难度高[4-5]。邻位带蒂皮瓣修复皮瓣供区多需植皮[6-8]，皮瓣供区植皮可能存在如下问题[9-10]：植皮区凹陷、破溃、色素沉着、瘢痕挛缩或瘢痕增生、移植皮肤与皮瓣供区不相邻存在色差，影响皮瓣供区外观；植皮区若位于关节处或肌腱表面时可能导致瘢痕粘连，影响关节活动或肌腱滑动的距离，从而影响皮瓣供区的指体活动功能。为避免皮瓣供区植皮，2019年12月至2020年10月，我院采用第2掌背动脉穿支皮瓣接力第1掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损7例，术后取得较满意疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组7例拇指软组织缺损，男6例，女1例；年龄33～49岁，平均43.7岁。致伤原因：机器绞伤2例，车门夹伤1例，电锯锯伤2例，重物砸伤1例，刀砍伤1例。右拇指4例，左拇指3例。创面均伴有骨或肌腱组织外露。创面面积1.5 cm×2.0 cm～2.5 cm×3.0 cm，第1掌背动脉尺侧支皮瓣面积2.0 cm×2.5 cm～2.5 cm×3.5 cm，第2掌背动脉穿支皮瓣面积2.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×4.0 cm。

    1.2 方法

    1.2.1 拇指创面的准备 创面彻底清创，对于掌侧或指端创面，将指掌侧固有神经解剖出0.5 cm，以备吻合。对于背侧创面，将指背神经解剖出0.5 cm，以备吻合，充分游离创面周围皮肤组织，并向创面推进，缝合固定以缩小创面。

    1.2.2 皮瓣设计 以第2掌骨基底桡背侧和拇长伸肌腱交点与第2掌骨头桡背侧中点的连线作为第1掌背动脉尺侧支皮瓣的轴线，根据拇指创面大小及形状于示指近节背侧设计第1掌背动脉尺侧支皮瓣。根据第1掌背动脉尺侧支皮瓣供区创面大小及形状，以第2、3掌骨间隙中轴线作为第2掌背动脉穿支皮瓣的轴线，以第2、3掌骨头髁间连线的中点(即示、中指伸肌腱腱间联合远侧缘)作为皮瓣旋转点，设计第2掌背动脉穿支皮瓣，第2掌背动脉穿支皮瓣桡侧缘位于第2掌骨背侧中轴线及其尺侧缘 ......