何月娟，陈 玲，于红松

    (1.遵义医科大学 基础医学院免疫学教研室，贵州 遵义 563099；2.遵义医科大学附属医院 呼吸二科，贵州 遵义 563099)

    结核病(Tuberculosis，TB)是由结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis,M.tb)感染引起的一种慢性传染病[1]。当前，结核病仍然是全球重大的公共卫生问题。据WHO 2020全球结核病报告，2019年，全球新增结核病患者约710万，中国占8.4%，仅次于印度位于全球第2位[2],1990-2017年我国结核病死亡率年均递降率7.54%[3]，在全球范围内2019结核治疗覆盖率为71%，高于2018年的69%和2015年的59%[2]。

    结核分枝杆菌感染宿主可经历多个阶段，包括：(1)在巨噬细胞中繁殖；(2)修饰宿主的免疫反应，使宿主能够控制但不能根除细菌；(3)在宿主中持续存在而保留被激活的潜力[4]。结核分枝杆菌不产生内、外毒素，其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症、菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分的免疫损伤有关。致病物质为：(1)脂质：结核分枝杆菌脂质成分与其毒力有密切的关系，脂质成分包括索状因子、磷脂、硫酸脑苷脂蜡质D等。①索状因子：是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂，能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列，此因子与结核分枝杆菌毒力密切相关，它能破坏细胞线粒体膜,影响细胞呼吸,抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。若将其从细菌中提出,则细菌丧失毒力；②磷脂：促使单核细胞增生，并使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节；③硫酸脑苷脂：可抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活；④蜡质D：是一种肽聚糖脂和分枝菌酸的复合物，具有佐剂的作用，可激发机体产生迟发型超敏反应。(2)蛋白质：包括菌体蛋白和生长周期中分泌于胞外的分泌蛋白，很多蛋白质有良好的抗原性，能和蜡质D结合后使机体发生超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状，并在形成结核结节中发挥一定作用。(3)多糖：由阿拉伯半乳聚糖和阿拉伯甘露聚糖等组成，是重要的抗原性物质，引发免疫学反应。还有研究发现该菌细胞壁表面的多糖物质类似荚膜，能够抵抗吞噬细胞的吞噬作用[5-6]。

    近年来，结核分枝杆菌感染引起的血液系统损害逐渐受到关注。结核病的血液系统损害形式多样，可表现为贫血、类白血病反应、白细胞减少、血小板减少或血小板增高等，其具体机制尚不完全清楚，可能由多因素共同作用所致[7] ......