张韫晖，许希锐，林依依，王承贤，杨胜波

    (遵义医科大学1.2015级临床医学系;2.人体解剖学教研室，贵州 遵义 563099)

    人手内在肌包括外侧、中间和内侧三群，主要完成精细运动[1]。在日常生活中，手外伤的几率高[2]。当手内在肌或其神经受损后，外科医生常想方设法进行功能重建，比如应用肌腱转位、肌肉带蒂或游离移植等进行功能修复[3]。然而，整肌移植有造成供区功能丢失的风险，如果根据肌内神经分布划分的神经肌肉亚部进行亚部肌移植将会同时兼顾供区和受区的功能[4]。在一些中枢神经系统疾病(如脑卒中、脑和脊髓损伤等)时，手肌可发生痉挛。其中间群肌痉挛时，手指呈屈曲，抠向掌心状态，伸直困难[5]。当前，注射肉毒毒素A(Botulinum toxin A，BTX-A)至肌内阻滞肌痉挛的方法较为流行，其作用位点在运动终板处[6]。如要染色运动终板带，会受新鲜标本获得的限制。有资料表明，肌内神经密集区(Intramuscular nerve dense region，INDR)与运动终板带的位置一致，可作为BTX-A的替代靶点[7]。本团队曾为了外科肌移植重建手功能，揭示过手肌外侧群和内侧群的肌内神经分布模式[2]，这里进一步探索手中间群肌的肌内神经整体分布模式、神经肌亚部划分和BTX-A的靶点位置，以便为外科肌移植重建手的功能和注射BTX-A治疗手肌痉挛提供形态学依据。

    1 材料与方法

    1.1 标本与伦理 收集无神经肌肉疾病史及手部变形的30～75岁的中国成人尸体16具(男，10；女，6)。标本的收集与使用经遵义医科大学伦理委员会同意(批准号：#2016-1-006；#2020-1-008)。

    1.2 大体解剖 从手掌、手背及手指的中线切开皮肤与皮下，向两侧翻转，分离深筋膜、从腕部水平分别切断指浅与指深屈肌腱、指伸肌肌腱，翻向远侧，逐层暴露手中间群肌，观察神经肌支的来源与入肌情况。在指深屈肌腱桡侧和相应手指指背腱膜间取下4块蚓状肌；紧贴第2掌骨内侧面和第4、5掌骨外侧面切断骨间掌侧肌起点，游离翻转至2、4、5指的指背腱膜，取下3块骨间掌侧肌，暴露深层的骨间背侧肌。分别紧贴第1～5掌骨相邻侧切断骨间背侧肌的起点，翻向远侧，于2～4指的指背腱膜上将其取下。

    1.3 Sihler’s肌内神经染色 将取下所有中间群肌进入Sihler’s染色流程 ......