苏 海，齐敦益

    (1.徐州医科大学，江苏 徐州221000；2.徐州医科大学附属医院 麻醉科， 江苏 徐州 221002)

    随着人口老龄化的加剧，各种原因引发髋关节疾病的老年患者日益增多，全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA)已成为治疗多种髋关节疾病的有效手段之一[1]。然而由于术中涉及神经及软组织的剥离、截骨等处理，较易引发剧烈疼痛[2]，目前临床主要采取患者自控镇痛(Patient controlled analgesia,PCA)、连续神经阻滞和口服非甾体类抗炎药等方式镇痛[3]。老年患者由于生理机能的下降，对阿片类药物的耐受性较差,易引发胃肠道不适、尿潴留、呼吸抑制等诸多不良反应[4]，因此，寻找一种更加安全且有效的镇痛手段对于行THA术的老年患者尤为重要。既往研究[5-6]表明，揿针埋针和耳穴压豆等中医治疗技术可作为临床辅助镇痛手段，对于缓解术后急性疼痛具有明显的作用，并可减少阿片类镇痛药物的用量，从而减少不良反应的发生。因此，本研究将揿针埋针联合耳穴压豆应用于老年患者THA术后镇痛，观察其镇痛效果及对血清细胞因子、Th1/Th2平衡的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2019年1月至2020年6月期间我院收治的198例行THA的老年患者，采用随机数字表法分为A、B和C 3组，每组66例。3组患者一般资料见表1，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审查同意(伦理编号：20181010)，所有患者均知晓研究方案，自愿参与并签署知情同意书。

    表1 3组患者一般资料比较

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均参照《中医骨伤科常见病诊疗指南》[7]中的相关诊断标准，并结合MRI或CT确诊为股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、创伤性骨关节炎等疾病；②具备行全髋关节置换术的手术指征，并且患者同意行手术治疗；③年龄65～90岁；④美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级[8]Ⅰ～Ⅱ级；⑤愿意接受中医揿针埋针和耳穴压豆治疗者；⑥患者及其家属自愿参与研究并签署知情同意书。

    排除标准：①伴有严重心血管系统疾病、凝血功能异常或肝肾功能不全者；②患有心理、精神疾病或认知功能障碍者；③合并其他慢性疼痛疾病患者；④有药物滥用史或酗酒史者；⑤术后出现严重并发症或病危者；⑥对研究中所用药物过敏或存在手术禁忌者 ......