左文娜，朱 虹，金爱燕，王洪琴，李立萍，江 雪

    (沧州市中心医院 耳鼻喉科，河北 沧州 061001)

    近几年来，耳内镜外科技术在国内飞速发展，并取得良好成绩。耳内镜手术因视野清晰、创伤小、恢复快等优点，在中耳手术中逐渐得到推广。鼓膜紧张部边缘性大穿孔的修补相对困难，无论是修补材料的选择还是手术方法的选择，都是临床医生探讨的热点，为探讨耳内镜下鼓膜紧张部边缘性大穿孔患者行鼓室成形术的方法及疗效，我科于2018年8月至2019年12月对52例鼓膜紧张部边缘性大穿孔患者，采用耳内镜下鼓膜后方内置合并前下方夹层的方法进行鼓膜修补，修补材料选用耳屏软骨-软骨膜复合物，现报道如下。

    1 一般资料

    收集本院上述时期鼓膜紧张部边缘性大穿孔病例52例，男 35例，女 17例 年龄11～68岁，平均年龄42岁。慢性中耳炎44 例，其中37例患者为干耳，7例患者湿耳；外伤性鼓膜穿孔8 例。所有病例均为鼓膜紧张部边缘性大穿孔，穿孔直径>5 mm，13例患者仅剩鼓环，39例患者前下方仅剩鼓环，后方有残边。其中5例患者为鼓室硬化灶。所有患者术前均行耳内镜检查，CT检查，声导抗检查，纯音听阈测试(含500、1 000、2 000、4 000 Hz)气导及骨导阈值，颞骨CT排除鼓窦、乳突病变，排除中耳急性炎症及中耳占位，咽鼓管功能良好，无麻醉禁忌症。

    2 手术方法

    2.1 麻醉方式 所有患者均采用全麻下手术，清理外耳道痂皮及分泌物，沿外耳道后壁及底壁行局部浸润麻醉(10 mL生理盐水+盐酸肾上腺素10滴)。

    2.2 鼓膜修补术 52例鼓膜紧张部边缘性大穿孔患者，采用耳内镜下鼓膜后方内置合并前下方夹层的方法进行修补。以尖针去除鼓膜残边1～2 mm，若鼓膜仅余鼓环部位，去除残边上皮，在外耳道后壁距离鼓环5 mm处，C形切开外耳道后壁皮肤，上至12点，下至大于鼓膜穿孔的范围，分离外耳道皮瓣至鼓环，从鼓沟分离鼓环，将外耳道后壁皮-鼓膜瓣向前上掀开，暴露鼓索神经及锤骨颈，皮瓣进行袜状分离并暴露锤骨柄，仔细去除锤骨柄表面上皮，分离下壁及前壁外耳道鼓膜瓣 ......