唐 谦，徐 燕，李寿田，谢 鹏

    (1.遵义医科大学 实验教学管理中心，贵州 遵义 563099；2.遵义医科大学 基础医学院人体解剖学教研室，贵州 遵义 563099；3.遵义医科大学 法医学院，贵州 遵义 563099；4.遵义医科大学第三附属医院 重症医学科，贵州 遵义 563000)

    脑瘫，全称为脑性瘫痪，是部分婴儿出生前或出生后一个月内，在中枢神经系统发育前期，因发生缺氧缺血性脑病、早产、高胆红素血症、颅内出血等一项或多项因素导致非持续性颅脑损伤综合征。患儿肢体常出现痉挛，痉挛后因运动受限，生活质量与健康指数严重低下。据文献统计，临床分型中痉挛型最为常见，约占脑瘫患儿病例的70%～80%[1-2]。肢体肌痉挛不仅造成肢体运动功能障碍、肢体肌肉发育不良，还可引起萎缩、畸形及疼痛等诸多并发症。既往的研究证实，使用A型肉毒毒素(Botulinum toxin-A，BTX-A)可阻断运动终板处的乙酰胆碱释放，从而缓解或减轻骨骼肌肌痉挛[3-4]。肢体肌痉挛时肌内注射BTX-A是临床上目前治疗脑瘫患儿肢体肌痉挛最安全、有效的治疗方法[5-6]。因在临床康复治疗中BTX-A价格昂贵，且疗效呈剂量依赖性[7]，为减轻患者家属经济负担，同时最大程度减少药物副作用的发生，靶肌肉注射区的精准定位显得尤为重要。基于肌内神经密集区与运动终板带位置一致[8-10]，运动终板染色受限于新鲜标本收集等，探索肌内神经分布密集区的位置显得极为重要[11]。目前，儿童大多数骨骼肌的终末神经分布密集区的精确定位还有待于深入研究[12]。虽然已有研究统计成人腓骨长肌、腓骨短肌的肌腹自身比例定位和神经入肌点自身比例的定位[13]，以及利用肌腹自身比例和神经入肌点自身比例的定位为临床上肌内注射药物提供帮助，但成人数据不适用于脑瘫患儿治疗。因此，本研究主要针对儿童小腿外侧群肌进行肌内神经染色 ......