胡艳霞，山韦喜，丁建红，金 哲，娄 俊，杨晓旭，杜 倩，廖秋实，石国庆，徐靖宇，谢 睿，王海波

    (遵义医科大学附属医院消化病医院 遵义医科大学附属医院消化内科，贵州 遵义 563000)

    功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)系指起源于胃、十二指肠原因不明的上消化道功能障碍性疾病，主要表现为上腹饱胀、早饱、烧心、上腹痛、恶心等不适，且诊断该病须排除可引起上述症状的器质性、代谢性和系统性疾病。罗马Ⅳ标准将功能性消化不良分为3种类型：上腹痛综合征、餐后不适综合征以及上腹痛、餐后不适重叠综合征[1]。FD具有难以完全缓解、复发性、慢性经过的特性，严重影响患者的工作、生活，是困扰临床医生的一大难题。

    目前FD的病因和发病机制尚未完全明确，文献及本课题组前期工作发现FD与饮食、NSAIDS药物使用、胃肠道动力、内脏高敏性、精神心理因素以及Hp感染等多种因素有关[2]。众多的临床病例研究显示，在功能性消化不良患者中更容易检测出Hp，对Hp阳性FD患者进行根除Hp治疗有助于FD症状的改善。因此，Hp感染被认为可能是引起FD消化道症状的因素之一[2]。Hp是一种微需氧的革兰阴性螺旋杆菌，可在恶劣的胃环境中存活几十年，其主要的致病毒力因子是细胞毒相关基因A抗原(CagA)和空泡毒素A(VacA)毒力蛋白，根据是否存在CagA蛋白和VacA蛋白，将幽门螺杆菌分为I型菌株(CagA+ VacA+)和II型菌株(CagA- VacA-)，而这两者中CagA阳性菌株对胃黏膜损伤更为严重[3]。文献研究已经证实CagA可以通过Hp的Ⅳ型分泌系统进入宿主细胞，通过依赖或者独立于磷酸化的相关机制干扰细胞正常的信号转导，干扰细胞增殖及凋亡，导致胃溃疡或者胃癌[4]。前期实验研究发现与Hp感染的无症状患者相比，Hp感染的功能性消化不良患者胃黏膜的CagA阳性率明显增高，提示Hp感染后可能通过CagA影响FD患者的症状及疾病发展。临床研究发现FD患者胃黏膜5-羟色胺(5-HT)和5-羟色胺受体(5-HTR)的mRNA的表达较正常人明显增加 ......