高 陆，任娜娜，陈 迪，石耿辉，田祖国，袁 萍，冯永怀

    (遵义医科大学附属医院 血液内科,贵州 遵义 563099)

    侵袭性真菌病(Invasive fungal disease，IFD)指真菌侵入人体，在包括血液在内的组织中生长繁殖，导致炎症反应、组织损伤及器官功能障碍的病理生理改变的感染性疾病[1]。血液病常伴有全血细胞减少，免疫功能不全，加之免疫抑制、化疗、广谱抗菌药物及细胞免疫治疗广泛运用，使血液病成为IFD发生的高危人群[2]。血液病合并IFD的发生率逐年上升[3]。国内CAESAR[4]研究显示，化疗血液肿瘤患者合并IFD，以临床诊断为主。目前IFD的诊断和治疗面临诸多挑战，如发生率和病死率较高、明确诊断较为困难，确诊依赖病理组织活检或无菌部位组织/体液培养，但阳性率及可及性不如意[5-6]。现回顾性分析我院通过血培养及组织病理学依据诊断的血液病合并IFD患者的临床资料，提高对确诊侵袭性真菌病的认识。

    1 材料与方法

    1.1 一般资料 收集 2013年1月至2020年12月期间在遵义医科大学附属医院血液内科住院治疗的15例血液病合并IFD患者的临床诊治资料，包括年龄、基础疾病、影像学特点、血细菌培养+药敏、粒细胞缺乏、中心静脉置管、诊断、治疗及预后。

    1.2 诊断标准 确诊IFD：相关组织损害部位针吸或活检，镜下见菌丝或球形体；真菌血症：血液培养呈霉菌或念珠菌或其他酵母菌。

    1.3 病原菌检查方法 血细菌培养+药敏按照《临床微生物实验室血培养操作规范》采集及培养；IFD病理学诊断，通过标本进行瑞氏染色、吉姆萨染色、碘酸-雪夫(PAS)染色、六铵银染色等镜检查找真菌依据。

    1.4 统计学分析 使用Excel 2017进行描述性统计分析。

    2 结果

    2.1 临床表现

    2.1.1 血液病合并真菌血症临床特点 患者中男性6例，女性4例，年龄18～71岁，平均(44±14.3)岁。基础疾病：急性髓系白血病1例，复发急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia ......