李振刚,袁 媛,祁进芳,董正惠

    (1.新疆医科大学 护理学院, 新疆 乌鲁木齐 830092;2.新疆医科大学第一附属医院 重症医学中心, 新疆 乌鲁木齐 830092;3.新疆医科大学第六附属医院 护理部, 新疆 乌鲁木齐 830092)

    压力性损伤是临床常见的护理并发症,其定义为皮肤皮下组织的局限性损伤,可累及皮下脂肪、筋膜、肌肉等组织,甚至深达骨皮质[1]。重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者是压力性损伤高危人群,文献报道其发生率16.9%～23.8%;骶尾部较臀部和足跟部更容易发生压力性损伤[2-3]。压力性损伤不仅增加患者痛苦,还与住院期间谵妄、全身感染等负性事件有关[4-5]。通过使用风险预测工具早期筛选压力性损伤高风险患者,采取针对性预防措施有助于减少压力性损伤的发生;但目前常用的压力性损伤风险预测工具预测效能有限[6]。已有研究确认左室射血分数降低增加压力性损伤发生风险[7]。同时局部超声征象(不连续的浅筋膜、皮下组织层次结构不清、皮下低回声损伤)可能对压力性损伤有一定预测价值[8-9]。因此本研究筛选与骶尾部压力性损伤相关的局部超声征象,联合左室射血分数预测ICU成人患者骶尾部压力性损伤,从区分度、校准度及临床应用价值3个层面评价该方法对压力性损伤实际预测价值;旨在为选择新的ICU患者压力性损伤预测工具提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 研究队列和分组 选择2021年9月至2022年6月入住新疆医科大学第一附属医院ICU的患者为研究对象,根据纳入排除标准入组患者236例并建立研究队列。以入ICU为起点,发生压力性损伤或ICU住院时间满7 d或转科、出院、死亡等为终点;队列中发生压力性损伤的59例患者为压力性损伤组,以性别、年龄(±5岁)为匹配条件,按照1∶3的比例选择队列中未发生压力性损伤的177例患者为非压力性损伤组。

    1.1.2 纳入排除标准 纳入标准:①年龄≥18岁;②预期ICU住院时间≥72 h;③急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHEII)评分≥8分;④Braden评分≤12分;⑤入ICU时无压力性损伤;排除标准:①需要采取限制性体位或俯卧位的患者;②骶尾部存在无法进行压力性损伤评估的皮肤疾患;剔除标准:①患者或法定代理人要求退出;②患者在72 h内出院、转科、死亡等无法继续接受观察;③由于病情及治疗的需要,在观察期内需要制动体位或俯卧位通气的患者 ......