王雨楠,陈 成, 胡 威

    (1.遵义医科大学第二附属医院 胸部肿瘤科,贵州 遵义 563003;2.遵义医科大学附属医院 胸外科,贵州 遵义 563000)

    肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一,2020年全球新发病例约占恶性肿瘤病例总数的11.4%,死亡病例数约占18.4%,是导致癌症死亡的主要原因[1]。其中,小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)占肺癌总数的13%～17%[2],隶属于高级别神经内分泌肿瘤,具有侵袭性强、易转移、基因组不稳定和预后差等特点。美国退伍军人肺癌协会(SALG)二期分期法将SCLC分为局限期小细胞肺癌(limited stage-small cell lung cancer,LS-SCLC )和广泛期小细胞肺癌(extensive stage-small cell lung cancer,ES-SCLC);其中,占比1/3的LS-SCLC患者5年生存率仅20%～25%,剩余2/3的ES-SCLC患者5年生存率低于2%[3]。美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC) TNM分期系统更加精确了SCLC患者的分期,能更好地指导治疗和评估预后。而美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)建议2种分期相结合,LS-SCLC指Ⅰ-Ⅲ期(参照AJCC第8版TNM分期),ES-SCLC为Ⅳ期患者。与非小细胞肺癌不同的是,SCLC初始治疗采用较为敏感的含铂化疗联合胸部放疗,70%的患者可获得客观缓解,但很多患者在缓解后一年内迅速出现耐药或复发[4]。结合SCLC患者当前治疗现状及最新临床研究进展进行综述,以期为进一步探索提供方向。

    1 LS-SCLC的治疗

    1.1 手术治疗 中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)指南推荐[5],T1-2N0M0(Ⅰ-ⅡA期)SCLC患者以根治性手术切除为标准治疗,有研究表明,病变仅限于单侧肺叶,基本状况良好的早期LS-SCLC更适合手术切除,且经肺叶切除术的早期患者5年生存率可达30%～58%[6],证实了手术在早期LS-SCLC患者治疗中不可替代的地位[7]。术后病理证实伴或不伴淋巴结转移的患者行辅助化疗可提高患者生存并减少复发风险,有淋巴结转移者可行纵隔放疗,对于不适合手术切除者推荐同步放化疗。对于超过T1-2N0M0的患ⅡB-ⅢA期患者手术有效性及适合亚群有待商榷,仅部分回顾性研究表明手术治疗可以延长患者生存 ......