刘沛昕,黄思远,周立强,孙军辉,刘雪莹,秦 毅

    (珠海市人民医院-暨南大学附属珠海医院 脊柱骨病科,广东 珠海 519000)

    腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)是老年人的常见疾病,常与I～II度退行性腰椎滑脱(DS)同时发生[1-2], 表现为一种称为神经性跛行的临床综合征,其特征是短距离行走后出现间歇性腿部疼痛。其大多数病例是退行性的。在退变过程中,由于椎间盘突出易导致椎间隙塌陷,椎间盘高度丢失发生结构不稳;关节突负荷增大、使得小关节及黄韧带等邻近结构发生代偿性增生肥大,这些因素导致椎管内空间缩小从而挤压硬膜囊及神经根等重要结构继发引起包括腰腿痛在内的等一系列临床症状[1,3]。对于早期的症状轻微、无严重神经功能缺损的LSS患者,保守治疗通常作为首选的治疗方案[4]。但对于保守治疗无效或症状反复发作的患者,得从根本上解决如椎间盘突出或黄韧带肥厚等导致椎管狭窄的器质性因素,故手术还是目前治疗该类疾病最主要的手段。传统开放手术治疗LSS在完成椎板切除减压后虽然通过植骨融合加内固定重建腰椎的稳定,但创伤大,术中对软组织大范围剥离,对椎旁组织血管及神经也存在很大的破坏;另外手术过程中术野周围的椎旁肌肉由于受长时间的器械牵拉,也容易造成局部肌肉等软组织缺血发生状况,导致术后背部残留痛和手术节段肌肉萎缩等[5-6]。随着科技的不断进步,在许多不同的外科领域,在手术过程中间接可视化的使用已逐渐取代了传统的直接可视化形式[7]。在内镜技术的发展以及微创有限减压理念的深入下,近年来,许多脊柱外科医生开始选择单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy, UBE)手术治疗LSS[8]。这种医疗模式的改革使得腰椎管狭窄症患者可以接受更加微创的单纯减压术治疗,对改善患者预后有重要意义,该方案虽然早期临床疗效显著,但前期文献报道多为自身对照研究,缺乏开放手术作为对照组,尚不能明确内镜下微创治疗腰椎管狭窄症的疗效不亚于传统开放手术。本院自2021年6月起采用单侧双通道内镜(UBE)治疗腰椎管狭窄症,临床效果满意,为明确这项微创手术与开放手术的疗效对比,现对这两种手术方式治疗腰椎管狭窄症进行了回顾性分析,以期为临床选择治疗方案提供一定的参考及思路。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本研究为单中心回顾性研究,研究对象为在2020年6月至2022年6月因腰椎管狭窄症在我院脊柱骨病科接受手术治疗的患者68例。根据手术方案的差异分为微创组(单侧双通道内镜下单纯减压)与开放手术组(后路椎板减压植骨融合椎弓根螺钉内固定);其中微创组36例,男18例,女18例,平均年龄(63.6±6.8)岁;开放组32例,男14例,女18例,平均年龄(66.0±6.9)岁 ......