郭其凤,匡德俊,马玉兰,郭 玲,郑 婕,汤 进

    (1.遵义医科大学附属医院 心内科,贵州 遵义 563099;2.遵义医科大学附属医院 妇科,贵州 遵义 563099)

    不完全性右束支阻滞(incomplete right bundle branch block,IRBBB)在临床上极为常见,普通人群的发生率为3%～7%,男性高于女性[1],在运动员中的发生率更高,可达10%～30%[2]。IRBBB的心电图主要特征是V1导联呈“rSr’”型,但近年来人们发现能够出现此类心电图改变的原因较多,并非都是IRBBB,甚至有些可能有较重要的临床意义,因此其鉴别诊断受到临床重视。

    1 IRBBB的定义与诊断标准

    根据美国心脏协会、美国心脏病学基金会、心律基金会(AHA/ACCF/HRS)关于心电图标准化和解释的建议[3],IRBBB的定义如下:(1)QRS时限110～120 ms(成人);90～100 ms(4～16岁);86～90 ms(初始R波。在少数患者中,在V1和/或V2导联呈R型,R波有切迹。(3)S波持续时间>R波,或成人I导联和V6导联>40 ms。(4)左胸导联(V5、V6)R波峰值时间不延迟,而右胸导联RV1波峰值时间>50 ms。

    符合上述标准3个即可做出诊断。若V1导联仅为R型又无挫折的情况下,应满足第4项标准。

    上述标准是国际上广泛接受的诊断标准,也是目前我国普遍采用的诊断标准,但更多情况下人们注重V1导联的QRS波群形态特点,而常常忽略了第3项标准,即I和V6导联的S波宽度是否达到标准,由此使得不少并非是IRBBB而被误诊,值得临床重视。当然,也有人对V1导联r’波振幅提出异议,认为r’可以≥r波,也可以
    2 IRBBB的鉴别诊断

    IRBBB的鉴别诊断主要是V1导联QRS波群形态鉴别,正常情况下V1导联QRS波群呈rS型,其r波为室间隔去极化的初始向量,对应在V5、V6导联为q波。V1导联的S波是左右室游离壁去极化的最大向量所形成,与之相应的是V5、V6的R波。心室去极化最后部分是心室的基底部,其产生的向量为终末向量,在V5、V6上表现为s波,在V1导联上则是其S波上升段的最后部分 ......

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