张帅文,廖 飞,朱雁鸿,邵建林,李 明,白文娅

    (1.昆明医科大学第一附属医院 麻醉科,云南 昆明 650032;2.玉溪市人民医院 麻醉科,云南 玉溪 653100)

    拔牙术是口腔颌面外科最常见的手术,部分患者因拔牙颗数多、手术难度大以及自身因素的影响需住院全麻下拔除。为改善手术操作空间,麻醉常采取经鼻插管全麻的麻醉方式[1],其难度及对患者的刺激大,应激反应剧烈,对麻醉医生技能水平要求更高,在气管插管、拔管时血流动力学会发生明显波动[2];麻醉复苏期气管导管刺激、术区疼痛及患者紧张心理等因素影响,往往导致呛咳、躁动,甚至误吸等[3]。拔牙术虽创口不大,但对牙龈、牙槽骨及口腔黏膜会造成一定程度的损伤,术后常出现疼痛不适。临床上在麻醉诱导期常采取加深麻醉、润滑气管导管、咽喉部喷洒利多卡因等措施来减轻气管插管、拔管时所致的应激反应,并预防性使用血管活性药物减少血流动力学的波动,完善围术期镇痛管理等措施,提高患者的安全性和舒适度。盐酸达克罗宁胶浆作为一种新型局部麻醉药,同时具有润滑、消泡等作用,用于皮肤黏膜表面麻醉时穿透力强、起效快、作用持久[4],涂抹于气管导管可减轻插管及拔管时心血管反应、呛咳反射等,提高患者带管耐受性,麻醉处理过程中血流动力学更平稳[5]。目前未见达克罗宁胶浆用于全麻拔牙术的报道,特别是其在缓解术后疼痛方面的研究。因此,本研究将达克罗宁胶浆用于经鼻插管全麻拔牙术的麻醉诱导期进行研究,观察其对患者围术期血流动力学、术后呛咳、躁动等不良反应的影响,探索口腔含漱达克罗宁胶浆对缓解术后术区疼痛的意义,以期提高麻醉质量及舒适度。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取玉溪市人民医院2022年6月至2022年12月住院择期行全麻拔牙术患者60例。纳入标准：年龄 12～65周岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级;符合临床阻生牙相关疾病的诊断标准。排除标准：不能配合完成实验者;既往有鼻咽部手术史、鼻腔易出血史患者;凝血功能、血小板异常有出血倾向者;鼻中隔严重偏曲。采用计算机程序生成随机数的方法分为实验组及对照组,每组30例。实验组中,男17例,女13例;年龄12～65岁,平均年龄(28.73±14.82)岁;平均体重指数(22.00±4.00)kg/m2;对照组中,男15例,女15例;年龄13～64岁,平均年龄(35.13±18.11)岁;平均体重指数(22.46±3.40)kg/m2。本研究经过本院医学伦理委员会批准(批件号：2023kmykd x6f19)并与患者签署知情同意书 ......