文 静,段海松,罗立娟,马洪清,华宇羽

    (1.贵州医科大学 影像学院超声诊断学教研室,贵州 贵阳 550004;2.贵州医科大学附属医院 超声中心,贵州 贵阳 550004;3.贵州医科大学附属医院 甲状腺外科,贵州 贵阳 550004)

    甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤。据全球癌症协会统计,2020年甲状腺癌全球新增病例586 202例,死亡44 000例[1]。中国癌症协会数据显示,我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长,位居所有恶性肿瘤的第4位[2]。常规甲状腺超声(ultrasound,US)以其方便价廉等优势是检查甲状腺结节的首选影像学方法。但甲状腺结节良恶性的超声表现存在重叠,为提高诊断准确性,已有多种甲状腺影像报告和数据风险分层系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)。不同于欧美国家,甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC)在中国病人接受程度不同,因此,中国与欧美国家甲状腺结节的诊断和治疗过程存在差异。由于缺乏统一标准,国内不同医院使用的风险分层标准不一,导致临床对超声报告的解读及诊疗方案的选择受影响。针对这一现象,2020年中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组专家根据目前的国情制定了《甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南:C-TIRADS》(简称C-TIRADS指南)[3]。随后有研究指出,C-TIRADS指南4类(可疑恶性)结节的恶性率在2%～90%,诊断存在不确定性[4-6]。此外,血管生成在肿瘤的生长和过程中起着重要作用,C-TIRADS指南暂未将甲状腺结节血管评估情况列入风险分层。研究表明,传统甲状腺彩色多普勒超声容易受到血流位置、速度、方向和角度的影响,不能充分显示肿瘤内的血管生成,评估甲状腺结节的血管价值有限[7-8]。研究证实,超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)病灶与周围区域之间的血管结构差异更加清晰,可以通过观察良性和恶性结节之间血管灌注模式增加鉴别诊断效能[9-10]。因此,超声造影可以弥补彩色多普勒检查甲状腺结节内血管敏感性低的不足[11]。声晕是甲状腺结节周围一种环状低回声或无回声的超声表现,是甲状腺结节壁的特殊结构,与结节的生长方式有关。良恶性甲状腺结节,声晕超声表现有所不同[12]。超声医生较少对声晕进行分类,仍有部分超声医生将声晕归为良性甲状腺结节的表现。C-TIRADS指南暂未将不同类型声晕类型列入甲状腺结节风险分级 ......