2019年由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2,SARS-CoV-2)引发的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)在全球迅速传播并引发了世界性公共卫生危机。COVID-19患者的主要症状包括发热、干咳、肌痛、头痛、呼吸困难和疲劳。除主要症状外,关于COVID-19患者的口腔黏膜表现的报告日益增加。相关研究显示,25.7%的COVID-19患者存在口腔黏膜表现[1],受累部位主要包括舌、腭、唇、颊和牙龈[2]。本文综述了COVID-19患者的口腔黏膜表现及机制(图1),旨在帮助口腔医师对具有口腔黏症状的COVID-19患者进行更好地诊疗。

    图1 COVID-19患者的口腔黏膜表现及机制

    1 口腔黏膜表现

    1.1 口腔黏膜感染类因素

    1.1.1 单纯疱疹感染与再激活 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)所致的皮肤黏膜病。流行病学调查研究显示,50%～90%的个体感染过单纯疱疹,单纯疱疹病毒初次感染后会在宿主神经细胞中潜伏,当出现诱发因素时,单纯疱疹复发[3]。COVID-19患者存在的免疫抑制和精神压力增加等因素可诱发单纯疱疹。K?mmerer等[4]报告了1例COVID-19住院患者在拔管后3 d出现口腔黏膜疱疹样溃疡,检测显示单纯疱疹病毒阳性,这提示SARS-CoV-2引起的免疫抑制和长期的住院压力可能是感染单纯疱疹的诱因。Brand?o等[5]报告3例老年重症COVID-19患者口腔黏膜多发坏死和溃疡且伴唇周结痂,检测显示单纯疱疹病毒阳性,这种情况多见于免疫功能低下的老年人且常伴有严重的全身症状。COVID-19患者的单纯疱疹多发于舌、唇和腭[6],疱疹数目不等,直径大约1～5 mm,呈圆形或椭圆形,周围充血,部分患者有疼痛的症状[7]。

    1.1.2 带状疱疹感染与再激活 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)引起的伴有明显神经痛的皮肤黏膜病,该病毒在幼儿时期诱发水痘,在成人免疫功能低下时诱发带状疱疹。与COVID-19患者感染单纯疱疹类似,免疫抑制等因素可诱发带状疱疹。COVID-19大流行以来巴西全国居民带状疱疹病例新增35.4%[8] ......