高开银,向小兵,冯凯凯,李程鹏,曹广如

    (遵义医科大学第二附属医院 骨科,贵州 遵义 563006)

    脊柱结核病灶清除、植骨融合内固定术是脊柱结核常用的治疗方法,但对于脊柱结核翻修合并大段骨缺损患者的治疗是长期以来困扰骨科医师的重大难题。应用3D打印人工椎体重建患者病椎,鲜有文献报道,现对1例脊柱结核翻修患者应用3D打印人工椎体重建病椎稳定性获得成功,报道如下。

    1 病例介绍

    患者,男,52岁,因“胸腰椎结核术后3年,发现后凸畸形3月”入院。患者20多年前曾于当地医院行胸腰椎结核清除内固定术。3年前因脊柱结核复发(图1 A～C)。就诊于我院,予以行“后路病灶清除、截骨矫形、椎管扩大探查减压、钉棒系统内固定术+前入路病灶清除植骨融合术(图1 D～F)”,术后顺利出院规律服用化疗药物1年半,3个月前发现胸背部后凸,近来感胸背部疼痛,复查CT检查提示:发现内固定物断裂。入院生命体征平稳,肚脐至腹股沟区皮肤感觉麻木伴针刺痛觉减退,鞍区感觉未见明显异常,腹壁反射及提睾反射存在,肛门括约肌无明显松弛。左小腿及左足皮肤感觉麻木伴针刺痛觉减退,余双下肢感觉未见明显异常,双下肢各关节活动尚自如,肌张力不高,左侧髂腰肌、股四头肌及胫前肌肌力3级,左侧足背伸肌及踇背伸肌肌力1级、跖屈肌力3级,右侧髂腰肌、股四头肌及胫前肌肌力5级,右侧足背伸肌及踇背伸肌肌力2级、跖屈肌力4级。腰背部VAS评分7分,Cobb角43°,Frankel分级D级。检验及检查结果显示:血常规:白细胞总数 8.42×109/L,中性粒细胞百分比 0.75 %,CRP 30.4 mg/L,ESR 35 mm/h,白蛋白34.9 g/L,肝肾功能、血离子、凝血功能、心肌酶、肌钙蛋白未见明显异常。胸腰段CT示:脊柱内固定连接棒断裂,螺钉有松动移位迹象,T10～12、L1椎体见植骨块部分吸收消失,后凸畸形明显(图2)。

    A、B、C:胸腰椎 CT 及 MRI检查示胸腰椎后凸成角(Cobb角约为85°),序列不连续, T10～12、L1 椎体骨质破坏并多发死骨影 ,脓肿向后突压迫椎管,椎管变窄;D、E、F: 2016年8月手术时术中图片及影像,术后复查X线 ......