高 陆,彭志元,任娜娜,杨春秀,赵凌苇,任明强,冯永怀

    (遵义医科大学附属医院 血液内科,贵州 遵义 563003)

    恶性血液病患者由于免疫功能低下、化疗、粒细胞缺乏等因素,是发生血流感染(bloodstream infection,BSI)高危人群,我国住院患者BSI的发生率为5.7%,病死率高达28.7%[1-3]。恶性血液病合并BSI患者有27.3%的发生感染性休克,其中67.2%的休克患者在抗感染、补液及血管活性药物等处理后得以纠正。全国血流感染细菌耐药监测数据显示病原菌分布及耐药有明显地域差异,细菌耐药问题日益严峻[4]。因此,了解本诊疗病区BSI病原菌分布情况,分析发生脓毒症休克的危险因素,对指导临床经验性治疗恶性血液病患者血流感染抗生素选择及早期识别和诊治脓毒症休克有重要意义。

    1 对象与方法

    1.1 对象 收集纳入研究的2016年1月至2023年8月在遵义医科大学附属医院血液内科治疗的223例恶性血病患者BSI病例资料,根据BSI后是否并发脓毒症休克,发生脓毒症休克25例为病例组,未发生脓毒症休克 198例为对照组。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准 (1)符合恶性血液病合并BSI病例;(2)恶性血液病诊断符合张之南主编《血液病学》标准[5];(3)BSI标准符合《医院感染诊断标准(试行)》标准[6];(4)脓毒症休克参考2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南诊断标准[7]。

    1.2.2 排除标准 (1)血液病合并脓毒症休克,但血培养阴性者;(2)同一患者分离的重复菌株;(3)剔除资料不完整病例。

    1.2.3 抗休克治疗策略 补液,晶体液 30 mL/kg,应避免液体超负荷;根据患者年龄、脏器功能,及时进行微生物学培养检测,尽早使用广谱强效抗菌药;若充分补液后平均动脉压仍低于65 mmHg,及时使用血管活性药物如去甲肾腺素;同时进行重要脏器功能的保护。

    1.2.4 血细菌培养 所涉及血细菌培养适应症、标本的采集时机、病原菌的鉴定、药敏试验等参考血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识(2022年版)[8] ......