陈 锐,王志伟,赵瑞玲,张 莉

    (1.新疆医科大学第一附属医院 重症医学科,新疆 乌鲁木齐 830016;2.新疆医科大学 护理学院,新疆 乌鲁木齐 830011)

    体外循环是心血管手术中最常见的重要生命支持技术,也是一种难度大、风险高、时间长且易导致血流动力学发生改变的术式,在术后常会出现压力性损伤等并发症[1-2]。在体外循环期间及术后气管导管为患者在呼吸支持与救治生命方面发挥了关键作用。但在气管导管使用过程中,由于气管导管与辅助装置的压迫及固定方法不当,易引起医源性口腔黏膜压力性损伤(oral mucosal pressure injury, OMPI)[3]。OMPI的发生为患者带来了痛苦,延长了患者住院时长,增加了患者经济负担及医疗人员的工作负担,且易引发医患矛盾[4]。研究报道,因气管导管造成OMPI的发生率从7%～45%[5-7]不等。目前,对于体外循环术后患者OMPI的评估量表构建及列线图预测模型鲜有报道。本研究将以OMPI为结局指标,构建可视化的列线图预测模型,为临床中预防体外循环术后患者发生OMPI提供参考。

    1 材料与方法

    1.1 对象 本研究为前瞻性研究分析,采用目的抽样法选取2023年1-6月新疆某三甲医院重症医学科(intensive care unite,ICU)体外循环术后455例患者为研究对象。根据是否发生OMPI将其分为OMPI组与非OMPI组。其中OMPI组135例,男性90例,女性45例,平均年龄(59.81±8.91)岁;非OMPI组320例,男性188例,女性132例,平均年龄(54.94±14.83)岁。

    1.2 纳排标准 纳入标准：年龄≥18岁,入住ICU时间≥24 h;经口留置气管导管患者。排除标准：患有口腔黏膜疾病影响观察者;入ICU前已发生由气管导管所引起的OMPI;临床资料不完整者。

    1.3 样本量计算 本研究分析体外循环术后患者发生OMPI的危险因素,依据经验法估算,所需样本量为影响因素的10～15倍[8]。本研究共纳入32项影响因素,因此样本量为320～480例,考虑10%～20%的缺失率,应纳入样本388例,本研究实际纳入455例。

    1.4 OMPI的判别标准 本研究以澳大利亚学者 Reaper 及其研究团队基于 ICU 患者开发了一种用于评估口腔黏膜压力性损伤量表[9](the reaper oral mucosa pressure injury scale,ROMPIS),分为 1-3 期 ......