黄 麟,任 郁,金 华,傅 红 ,余惠英

    (自贡市妇幼保健院 产科, 四川 自贡 643000)

    前置胎盘是妊娠期最常见的并发症之一,其发生率为2%～3%。一旦盘覆盖宫颈孔,可能导致剖宫产的必要性[1]。临床特征为孕期中期出血并反复,若不及时处理将会对母胎造成很大威胁[2]。孕妇患前置胎盘的早期无特征性的表现,也没有相应的指标检测,使得在临床上大大地降低了诊断率[3]。孕中期前置胎盘患者的超声表现是关键因素之一,主要包括胎盘位置和胎盘边缘和宫颈孔口的距离。超声是目前诊断前置胎盘最常用和可靠的方法。为了确诊前置胎盘,建议在孕期20周进行超声检查。根据结果,将前置胎盘分为完全前置、部分前置和边缘前置三种类型。完全前置指胎盘完全覆盖宫颈孔,部分前置则是部分覆盖宫颈孔,而边缘前置是指胎盘边缘在宫颈孔缘部附近[4]。此外,胎盘距离宫缩口距离越近,其剖宫产的风险越高。对于孕中期前置胎盘患者的临床处理主要是选择剖宫产的时间。由于宫颈孔的扩张在孕妇分娩时才会发生,故前置胎盘孕妇在分娩过程中,出现大量阴道流血甚至突然出现危及生命的情况,及时选择剖宫产对产妇和胎儿都十分关键。本研究探讨孕中期前置胎盘患者超声表现及对提早剖宫产的临床决策,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 对象 选取2020年8月至2022年8月于我院就诊的行多普勒超声检测296例前置胎盘孕妇为建模组,年龄19～40岁,平均年龄(35.52±4.27)岁。足月为妊娠满37～42周。提早剖宫产为孕37周前行剖宫产手术[5]。纳入标准：①符合我院前置胎盘诊断标准[6];②有完整的多普勒超声检测的临床资料。排除标准：①出现高血压类疾病的孕妇;②有精神疾病类的孕妇;③有过宫颈锥切除,羊水过多的孕妇。另选择同期于我院就诊的行多普勒超声检测86例前置胎盘孕妇为验证组,年龄20～42岁,平均年龄(35.74±4.16)岁。建模组和验证组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在所有孕妇知情且同意的情况下进行,并获本院伦理委员会批准。

    1.2 多普勒超声检查方法及诊断 采用实时四维彩色多普勒超声波诊断仪,设置4.0～6.0 MHz的探头频率。对本研究的296例孕妇进行多普勒超声检查,检查前安排孕妇适度排空膀胱,采取仰卧检测,缓慢地置入探头在孕妇阴道内对胎儿系统进行超声检查,并相应地调整探头,始终保持平行于宫颈矢状面,全方位地对胎盘进行检测,此过程由我院有丰富诊断经验的超声医生操作检测,至少检测4次 ......