郑 翔，毕文杰 (四川大学华西基础医学与法医学院基础医学专业实验室，四川 成都 6004；成都医学院人体解剖与组织胚胎学教研室，四川 成都 60500)

    糖尿病是现代社会的一种高发疾病，2015年全球有4.15亿成年人罹患此病，目前数量还在逐年上升，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)占90%以上[1]。高血压也是常见的慢性病，2005年全球患者已达10亿，数量也逐年上升，大部分是原因未明的原发高血压[2]，并且常和T2DM并发[3]。针对上述形势，各国学者积极研究并取得不少进展。本文将从当前研究的背景着手，审视两种疾病的危险因素，以T2DM的发生为主线，梳理出T2DM和原发高血压的可能发病机制，为两种疾病的预防和治疗提供一种新的思路。

    1 T2DM研究的传统观点

    T2DM通常被归为代谢或内分泌疾病。早期机体出现胰岛素抵抗。如胰岛素抵抗不能及时纠正，血糖无法有效利用，则会发展为2型糖尿病。关于胰岛素抵抗的研究大多认为与高脂饮食、慢性炎症等有关[4]，但这都不能较全面地解释T2DM的临床表现。

    血糖受激素的调节：其中的皮质激素能阻碍β细胞分泌胰岛素[5]，导致其合成增强，β细胞负担加重；皮质激素还能干扰胰岛素受体和葡萄糖转运体的活性来阻碍血糖吸收[6]。应激时不仅皮质激素分泌增多[7]，同时伴有中枢神经系统(central nervous system，CNS)的参与。随着应激医学的兴起，CNS在糖代谢中的作用更为突出。应激时大脑皮质影响下丘脑，再通过神经体液调节糖摄取和代谢[8]。有研究认为CNS是糖代谢的高级中枢[9]，CNS异常与糖代谢障碍有关。长期处于压力状态和抑郁的人更易患T2DM[10]，所以慢性应激已成为T2DM的明确危险因素[11]。从慢性应激致CNS功能紊乱为起点审视糖代谢障碍和原发高血压，很多观点与过去颇为不同。下面将总结T2DM和原发高血压的危险因素，为进一步分析CNS的损伤奠定基础。

    2 T2DM和原发高血压的危险因素

    T2DM和原发高血压分属不同病种，但危险因素却高度相似 ......