钟江利，王 红，杜胜奇，刘黔蜀，王秋梅 (遵义医科大学附属医院消化内科， 贵州 遵义 563000)

    贲门失弛缓症(achalasia，AC)是一种食管运动障碍性疾病，可能因遗传因素、病毒感染或自身免疫造成免疫炎症失衡、肌间神经丛的抑制性神经元减少或缺失，最终导致下食管括约肌放松和蠕动功能障碍性疾病[1]。既往认为AC全球年发病率为1.6/100 000左右，男女发病率无明显差异[2]。但最近研究表明，其发病率被严重低估[3]。AC早期可无症状，但随着病情的发展，可表现出典型的吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛、体重下降等症状[4]，生活质量受到严重影响，且患食管癌的概率将大大增加[5]。近年来，高分辨率食管测压(high-resolution manometry, HRM)技术被认为是AC诊断的“金标准”，然而假性AC(如食管下段及邻近器官肿瘤、其他疾病等)也会出现同样的食管参数改变，可被误诊为AC，这一现象引发了我们的思考。

    1 AC的临床表现

    AC常出现的症状表现为进食固体或液体食物后表示出吞咽困难(>90%)和反流(76%～91%)、胸痛(25%～64%)、胃灼热(18%～52% )、夜间咳嗽(30%)和嗳气(8%)、吞咽痛(5%)和体质量下降(35%～91%)[6-7]。吞咽困难是最主要也是最常见的主诉，多数患者呈进行性加重。而以烧心、反流为主要症状的患者早期往往被认为是胃食管反流病而延误诊断[8]。AC患者食物停滞于食管内，且下食管括约肌(lower esophageal sphincter ......