王怀宾，沈福海(华北理工大学公共卫生学院，河北 唐山 063210)

    尘肺病是一种吸入生产性粉尘导致以肺纤维化为主要病理变化的职业性疾病[1-3]。2013年，尘肺病造成全球260 000人死亡[4]。截至2018年，我国累计报告尘肺病87万余例，约占职业病病例报告例数的90%[5]。尘肺病这样一种发病率高、对健康影响极大的疾病，却不能像普通疾病一样可以进行及时有效地诊断和治疗[6]。根据我国的《尘肺病诊断标准》，尘肺病诊断要求严苛，需具备所规定的所有诊断指标方可进行确诊，确诊后才能展开后续的相应治疗[7-9]。而尘肺病不同于其他疾病，其确诊为“疾病”的核心是患者提供可靠的生产性粉尘接触史资料。目前我国尘肺病诊断正处于这种“有接尘史是尘肺病，无接尘史不能诊断的阶段。

    没有接尘史的“尘肺病”就不是“病”了吗?按照目前的《尘肺病诊断标准》看来，无法提供“可靠的生产性粉尘接触史资料”的“尘肺病”就不能确诊为尘肺病，不能按照尘肺病相关治疗方案进行治疗，更不能按照职业病相关待遇进行工伤保险赔偿；也无法按照一般疾病获得常规医疗保险和对症治疗[10-12]。此时的“尘肺病”处于有“病”不能诊的阶段，此时的患者也就有“病”不能治。无法提供可靠的生产性粉尘接触史资料的“尘肺病农民工”大多患有这种不是“病”的“尘肺病”，因此“农民工尘肺”问题在现阶段显得尤为突出[13-14]。

    本文结合尘肺病的定义及诊断标准，对尘肺病现阶段诊断标准及原则进行剖析，进行尘肺病诊断“两步走”思考，将尘肺病诊断分成“先疾病、后职业病”两部分，提出“先疾病、先治疗、再尘肺、再工伤”的建议。力求尘肺病诊断可以先从疾病入手，呼吁以人为本，积极做到“第二级预防”的“早诊断、早治疗”之后，再进行尘肺病的职业病鉴定和工伤保险鉴定。

    1 尘肺病诊断标准

    根据2010年全国职业病医师培训考核指定教材《尘肺病》一书所述，尘肺病诊断标准被归纳总结为“根据、依据、参考、排除、对照”等关键词。其中提到：“根据是基础，也是前提”以及“可靠的生产性粉尘接触史是定性资料，有接触史资料才可能是尘肺病，没有可靠的生产性粉尘接触史资料，则不能诊断尘肺病”。不但要具备单位出具的接尘史书面证明，还要结合具体资料进行详细的现场职业卫生学资料 ......