刘诗怡，刘永瑞(广州中医药大学第一附属医院急诊科，广东 广州 510405)

    全球共有蛇类3 340多种，我国有210多种，其中毒蛇共60余种[1]。国内每年被毒蛇咬伤约20万人次，致死近万人[2]。蛇咬伤的发生地点多在农田、野外的树林草丛中[3-5]，但随着近年城市绿化改善，户外活动兴起以及部分地区的饮食风俗等原因，城镇内的蛇咬伤发生比例也不断增加。无论咬伤地点是在野外还是城市，在患者送达医疗机构或者急救人员到达现场前，正确规范的现场急救对于降低伤者的死亡率和致残率都非常重要。

    我国在2016年发表了《毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识(2016版)》(以下简称《中医共识》)，2018年发表了《2018年中国蛇伤救治专家共识》(以下简称《蛇伤共识》)，2015年由人民卫生出版社出版了“十二五”规划教材《内科学》(供8年制及7年制临床医学专业用)(以下简称8年制教材)，2018年出版了“十三五”规划教材《急诊与灾难医学(第3版)》(供5年制临床医学专业用)(以下简称急诊教材)和《内科学》(供5年制临床医学专业用)(以下简称本科教材)。对比其中涉及蛇伤现场急救的内容，发现存在不少分歧甚至自相矛盾之处。笔者不揣浅薄，结合国际上的相关指南文献和研究结果，以及自身经验，对蛇伤现场急救的几个问题进行探讨。

    1 是否应该绑扎伤肢？

    急诊教材中建议以手帕、布条或者长袜等，在最短时间内结扎伤口近心端，松紧度要求达到阻断静脉和淋巴回流且不妨碍动脉血供应，同时提出每隔30 min松解绑扎1次，每次1～2 min[6]；8年制教材建议在伤口近心端5～10 cm处以宽2.5 cm的绷带绑扎，至伤口经手术处理或应用抗蛇毒血清后可松开[2]；本科教材推荐在伤口上方的近心端以绷带结扎压迫，也推荐压力绷带法用于神经毒毒蛇咬伤，但禁止用止血带绑扎[7]；中医共识提出被毒蛇咬伤后，可用止血带或绷带，在伤口近心端上方进行缚扎，每隔15～20 min放松1～2 min[8]；蛇伤共识则仅仅推荐了绷带加压固定或者加压垫法，对于其他各种绑扎法一律不作推荐[9]。

    查阅国外蛇伤相关指南和专著 ......