樊代明(空军军医大学西京消化病医院，陕西 西安 710032)

    思维是人类特有的精神活动，是在生活生产实践中产生的，对各种表象进行分析、整合、判断和推理等的认知过程。临床思维是医生对患者的症状、体征、检查结果、病情程度和变化、临床疗效及预后等进行分析、判断、整合及决策的过程，是医生在临床实践中必备的世界观、方法论和基本功。思维是思想的维度，医生的培养过程或成熟度要求从线性(1维)思维到平面(2维)思维再到立体(3维)思维，乃至更高维度的思维。由于医学的本质和服务对象有其明显的特殊性，严格来讲，它的思维方式与自然科学的思维方式既有相同，又有不同。

    1 科学思维与医学思维

    20世纪80年代以前，沿用的是经验医学的临床实践模式，其在医学中发挥了重要作用。许多药物和治疗方法，没有经过现今的循证医学方法检验，也没有经过大规模临床研究，所以缺乏现称的最佳证据，但仍获得了明确的治疗效果。比如洋地黄类药物可以改善快速心室率房颤伴收缩功能下降的心力衰竭患者的心衰症状。又比如缺血性心脏病患者心绞痛或伴心衰者，用硝酸酯类药物可改善心肌缺血和心衰症状。这些都是经验医学发现的，这类药成了百年老药，至今还在临床广泛应用。

    以20世纪50年代为界限，50年代之前称近代医学或实验医学，因为科学渗入医学曾获得了一大批代表性成果，如“人体构造”“心血运动论”“论疾病的位置及病因”“组织病理学”等。50年代之后称为现代医学，代表性标志如1953年发现了DNA双螺旋结构，1972年发明CT等，一大批科学研究成果大大激发了人类对科学的追逐，科学成了时代的代名词，科学的地位一跃成为医学的顶峰，医学神圣舞台从此换了主角，科学成了医学的主体。其后一大批材料技术、激光技术、原子论技术、电子信息技术、航空航天技术不断涌现。一系列新学科(分子生物学、系统生物学、生物医学工程等)相继诞生，传染病从发现病原、发明药物到发明疫苗取得了耀眼的成绩。有人统计，18世纪以前，知识更新量每80～90年翻一番，到19世纪60年代只需50年，到20世纪90年代，只要3～5年就翻一番，而且后面的一番是前面一番的数十倍。大量科学知识的涌现和积累，众多科学成果的临床应用给医学带来了信心，给患者带来了希望。辉煌的科学成了医学神圣的基台，“医学就是科学”成了人尽皆知的习惯性认识[1-2] ......