宋晓庆，熊季霞，姚育楠 (南京中医药大学卫生经济管理学院，江苏 南京 210023)

    为了深化医药卫生体制改革，以优化资源配置和实现资源共享为核心，构建分工合理、密切协作的医疗卫生服务体系一直是我国医改的重点任务。《“健康中国2030”规划纲要》也明确提出将“共建共享、全民健康”作为建设健康中国的主题[1]。一直以来，我国卫生领域都存在区域医疗卫生资源条块分割、医疗资源浪费严重的现象，大型公立医院不管在人力、技术、设备及信息资源等方面都占据绝对优势，而基层医疗机构在各方面的医疗资源都存在一定的匮乏。医疗信息不畅通、医疗资源两极化等问题都成为影响社会和谐发展的重要因素。这种资源配置的不合理性导致我国区域医疗系统发展的不均衡和就医格局的不合理。当前，迫切需要不同层级医疗机构之间通过各种形式进行医疗资源的共享，使各级医疗机构发挥资源特长，做到优势互补。同时进一步降低医疗卫生成本，方便群众就医，对于构建和谐的医疗卫生体系和节约医疗卫生资源都有很大的推动作用。

    近年来，社会各界对于区域医疗资源共享的模式进行了广泛的探索，如国家大力推行的“医疗联合体”、社会办医的“医疗商场”以及“共享医生”等，但目前学术界就如何进行医疗资源共享的研究并不多，主要的研究集中在区域医疗资源的现状及构建等方面。冯云廷等[2]对公共医疗卫生资源的城乡共享与一体化机制的构造及运行机制进行了研究。王富民[3]基于医疗信息共享机制，探索了分级诊疗体系下医疗资源的配置问题。王海玉[4]基于共享经济的视角，对医联体资源共享平台的构建进行了研究。

    由于共享行为涉及到多个利益主体，各主体根据自身进行资源共享所获取的收益和承担的风险状况来决定是否进行资源共享，而只有合理的风险和利益分配机制才能帮助各医疗机构对医疗资源共享后的收益和风险情况进行预测[3]。因此，本文基于委托代理理论，对医疗资源共享中政府与医疗机构之间的利益关系和博弈策略进行了系统的分析。从地方政府博弈策略演变的角度，研究激励策略的改变对医疗机构参与医疗资源共享的努力水平的影响以及博弈双方信息不对称格局的影响，在此基础上构建高效的委托代理激励机制。

    1 委托代理理论的实质

    委托代理是20世纪60年代末一些经济学家提出的，是现代企业制度与社会化发展的产物，其实质是一种契约关系，委托人委托并授权代理人为实现委托人的利益从事某些活动而支付相应的报酬[5]。根据委托代理理论，代理人具有独立的利益与目标，其目标不可能与委托人的目标相一致。代理人很可能会为了自身利益的最大化而牺牲委托人的利益 ......