许鹏程，程 飚，付小兵(中国人民解放军南部战区总医院烧伤整形科，广东 广州 5000；中国人民解放军总医院医学创新研究部，全军创伤修复与组织再生重点实验室，北京 00048)

    经历了传统医学、实验医学以及现代系统医学等几个重要时期，整合医学(holistic integrative medicine，HIM)理念应运而生，医学的发展逐步迈进整合时代。中国工程院樊代明院士在《整合医学初探》中提到医学离不开整合，构建更为系统全面、更符合医学发展规律和治疗与预防机制的医学实践体系，将成为新时代医学发展的必由之路[1-2]。

    医学教育发展应当顺应HIM的发展趋势。医学是“人”学，医学生是医学体系的主体，培养具有整合思维的临床工作者是教育改革的关键[3]。结合目前医学教育改革实施的现状以及传统医学教育的利弊，本文阐述并总结了整合理念在医学教育改革的体现，并结合了国内几所知名高校的改革经验，从教学、实践等多角度剖析HIM改革的现状和发展方向。

    1 传统医学教育模式的问题和弊端

    随着医学发展，无论是诊断、治疗，还是理念、技术都发生了巨大变化，加之目前相对紧张的医患关系，传统医学教育模式逐步显示出脱离社会发展趋势的弊端和局限性。传统医学教育模式的特点是重理论轻实践，强调理论知识面及量的掌握，缺乏归纳和整合，回顾之前的医学教育历程，其存在的问题大致可归为6个方面[4-5]：①教学多以学科为中心，缺少学科之间的联系和交流，同时单方面注重理论知识的灌输，忽视了实践技能培训的重要性；②教学多采用大班制模式，以“教师为中心”，学生参与度低，无法有效地调动学生的积极性，从而使得医学知识的掌握多为被动“填鸭”；③以生物医学知识教学为主要内容，教育模式单一，忽视了医疗与社会的关联性、整体性，重点强调疾病发展的规律和治疗手段，忽视疾病预防的重要性和社会性；④重病轻人的教育理念，不仅违背“以人为本”的治疗本质，也极易促使医学生形成部分化、孤立化治疗思维，即将患者的疾病视为单一的器官病变，将症状视为特定疾病的表现形式，缺乏整体观和大局观，从而无法做出准确的判断，精准施治；⑤“填鸭”式的教育理念，使得学习医学知识变得枯燥乏味，并不利于学生实际运用知识能力的提高，大量医学知识和临床实用经验的短时间迅速积累，使得学生有“快速超车”的错觉，大大增加了职业优越感，职业使命感并无明显提升，这两者的不同步恰恰不利于培养和建立健康的医患关系；⑥专科化的服务模式增加了深度，减少了广度，纵向培养了医学生的学科独立性，却导致医学知识的掌握及应用片面化，缺乏集预防、治疗、康复等为一体的全面观思维 ......