许明熙，盛 雷，黄珍谷，汪礼军(重庆市大足区人民医院骨科，重庆 402360)

    笔者在《医学争鸣》2019年第10卷第5期发表的论文中[1]，质疑我国医用本科教材《外科学》第9版(以下简称教材)骨折旋转移位的示范插图疏忽漏绘了旋转图征，由此错图提及其中仍有14幅四肢骨折插图绘制粗糙。限于篇幅这14幅插图没有具体讨论，笔者就此现进行举证。现按图序分类商榷并请同行进一步探讨，以期切实重视骨折插图质量，提高教材的权威性和专业可信度。

    1 涉及解剖的绘制不当(共6幅插图)

    1.1 锁骨骨折插图不宜涉嫌附加病种

    教材中图59-1(图1)为锁骨骨折[2]，以右前斜位图体现肌肉的牵拉和上肢的重力对移位的继发影响。锁骨呈S形，远端扁平几乎平行与肩峰连接，可惜此图未显示锁骨最远端及肩锁关节。因为其图示锁骨远折段斜形向上已经抵达体表线，仍与外下方的肩峰关节面相差一定距离，这是重度肩锁关节脱位所具的图征。此图主题就是锁骨骨折，不宜画蛇添足涉嫌附加病种。锁骨骨折宜以冠状正位图示教，更能完整体现移位机制，贴切临床实际。

    图1 《外科学》锁骨骨折常见移位插图

    1.2 旋前圆肌止点不宜跟随骨折部位的变化而移动

    教材中图59-24(图2)为尺桡骨干骨折在旋前圆肌止点上下之间移位情况的对比图[3]。其图示两个小图的旋前圆肌止点不在同一水平位置，相差1/2的桡骨骨径距离，旋前圆肌止点始终是固定的，作为对比示意图更应注重精准理念，保持两个止点位置相等是核心要素，止点不宜跟随骨折部位的变化而移动。

    图2 《外科学》尺桡骨骨干双骨折的移位情况插图

    1.3 股骨头绘制不圆偏小呈扁平髋

    教材中图61-9(图3)、图61-10(图4)、图61-11(此图绘制错误相同故未列)为股骨颈骨折的3幅分类图[4]。正常股骨头是规范的圆球形，而图示均存在股骨头内外径不够，整体可以看出股骨头形态比股骨转子间形态均偏小，两者比例不协调，呈现出股骨头坏死之扁平髋图征 ......