卢旭亚，张朝晖，徐 强，李品川(天津中医药大学第二附属医院中医外科，天津 300250)

    慢性疮面西医称之为慢性创面，亦称慢性难愈性溃疡，是指由各种原因引起的，经正规治疗超过4周未愈合或没有愈合倾向的疮面[1]。常见病因包括压疮、血管相关性溃疡、糖尿病足等。在皮肤慢性疮面的治疗中，我国中西医结合疮疡病学奠基人李竞教授[2]针对性地提出并完善了“去腐生肌”理论，指出“腐去肌生”是慢性疮面愈合的客观规律之一，与此同时亦指出，“给邪出路”原则须贯穿于慢性疮面的治疗过程始终[3-4]。但在实际理解过程中，对于慢性疮面相关“邪”与“腐”的描述及使用存在重叠及混用的情况[5]，其原因可能与慢性疮面相关“邪”与“腐”的概念不明确有关，因此有必要对慢性疮面相关“邪”与“腐”进行明确定义。笔者通过整理文献并结合临床实际工作，针对慢性疮面相关“邪”与“腐”的定义、涵盖范围、慢性疮面形成及治疗中两者的相互关系等方面进行论述，希望对今后慢性疮面的治疗提供帮助。

    1 慢性疮面相关邪与腐的定义

    孙广仁主编七版规划教材《中医基础理论》中对邪的定义为：邪气，泛指各种致病因素，简称为“邪”[6]。包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石等。《辞海》中有关邪的解释为“一切致病因素”。《素问·调经论》指出了邪分外感和内伤两类；《素问·八正神明论》将邪分为“虚邪”与“正邪”。中医所表述的邪一般为不正之气、不正之物，常将其广泛应用于“中人”的各种致病因素、病理物质以及疾病实质[7]。上述所说之“邪”包括可消散的无形之邪与不能消散的有形之邪(如脓腐、死骨、污染的线结和异物等)，而与慢性疮面相关的“邪”主要为有形之邪，但亦存在无形之邪，有形之邪为体，无形之邪为用，可单一亦可共同作用，从而导致慢性疮面的发生并阻碍其愈合。结合以上论述，与慢性疮面相关的“邪”应定义为：一切依附于疮面存在并阻碍其愈合导致其向慢性化发展的物质及因素。从定义可知，本文所述慢性疮面相关的“邪”是一种以慢性疮面为载体的存在，其范围明显小于中医通常所述之邪，同时仍沿用李竞的分类方法将邪分为无形之邪和有形之邪[3]。

    《说文解字》对“腐”的定义为：“腐者，烂也 ......