夏淑洁，吴长汶，李灿东(福建中医药大学：中医证研究基地，福建省中医健康状态辨识重点实验室，福建 福州 350)

    辨证论治是中医学的主要特点之一，只有辨证准确才可能有好的治疗效果，因而如何辨证一直受到中医界的广泛重视[1-3]。在数千年的临床实践中，创造了多种辨证方法，为指导临床实践做出了重要贡献[4]。但随着研究的逐步深入与中医“证”的内涵不断完善，传统的宏观辨证在临床应用中的不足之处也日益凸显。针对辨证的客观与规范问题，近年来发展的证素辨证、微观辨证等也进一步完善了中医辨证体系[5-7]。但面对证的多维与复杂性，单一层面的分析难以概括其全部特征，因而需要系统多维的综合分析体系。据此，我们团队在传统辨证的基础上，将系统科学中的“状态”引入到中医学范畴，并融入系统工程原理与数据挖掘等科技手段，从宏观、中观、微观多个层面构建中医状态辨识模式，为从新的角度促进中医“辨证”系统的发展与完善提供依据。

    1 传统辨证的概述

    传统辨证属于宏观辨证，其过程大致可概括为在中医理论指导下，通过对望、闻、问、切所收集的临床信息进行分析、综合，即四诊合参，从而得出诊断性的结论[8]。常用的辨证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、经络辨证、气血津液辨证、病因辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等，该八种辨证方法产生、发展于不同历史时期，各自具有不同的适用范围和特点。目前，较为认可的观点是脏腑辨证、气血津液辨证常用于内伤杂病；六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证常用于外感病；经络辨证常用于针灸疗法中的辨证和结合其他辨证方法用于内伤与外感病；病因辨证和八纲辨证常不能单独用于各种疾病的辨证论治，往往与脏腑辨证结合使用。本质上说，传统的辨证方法是建立在宏观认识问题的基础上，容易把握事物的共性，着重运用运动、整体的观点认识人和疾病的关系，强调因人、因时、因地制宜，故在宏观、定性、动态方面的研究有独到之处，基本把握住了疾病的本质。

    但传统辨证方法仍有一定的局限性。首先，繁杂性。因辨证方法较多，针对同一证候不同的辨证方法，其结论也不同，面对繁多分类，往往给学习者带来困惑。其次，主观性。中医辨证主要凭借医者感官获取病例信息，其主观性较大。同时，单纯通过医者以司外揣内的方式认识疾病，加上医者的思维与水平不一，会增加诊断病证的主观臆测，且会对无证可辨的疾病产生遗漏。再者，模糊性。中医学许多概念都是以定性或半定量为主，诊断相关的症状如频率、严重程度、证候的轻重、转归等都是相对模糊的概念，如四诊中“微热”“低热”“壮热”等都具有模糊性的特征。由此可见，传统辨证过程中的规范、客观、量化是亟待解决的关键问题 ......