李 亮，唐晓勇(甘肃省中医院普外科，甘肃 兰州 730050)

    下肢静脉性溃疡为下肢深静脉功能不全的终末期临床表现，有癌变致残的风险[1]。有文献报道下肢溃疡中90%以上的溃疡因静脉性疾病导致，而不足10%为动脉疾病、外伤、感染等疾病所致[2]。下肢静脉性溃疡迁延不愈，或愈合后又复发，严重影响患者的生活质量，也是临床上较为棘手的问题。近年来，随着对静脉性溃疡病因学研究的深入，其治疗手段也逐渐多样化，但效果参差不一。笔者使用“杂交手术技术”对下肢静脉性溃疡进行治疗，收到了很好的效果，从中得到一点启发，现总结如下。

    1 下肢静脉性溃疡的发病机制

    由静脉瓣膜功能不全引起的血液反流是该疾病发生的根本原因，血液反流导致静脉高压，引起组织淤滞性缺氧，进而形成溃疡[3]；静脉壁的长期炎症反应可引发静脉瓣膜改变和静脉壁中层细胞凋亡，使静脉弹性张力下降，从而导致反流，反流加重静脉高压，进而促进溃疡的发生[4]；静脉压持续升高，有利于纤维蛋白原的渗出，在毛细血管周围形成纤维蛋白袖套，妨碍了氧的扩散，破坏了细胞的新陈代谢过程，从而引起溃疡[5]；当下肢腓肠肌功能不全时，射血分数降低，进而加重下肢静脉高压，加速溃疡形成[6]。当下肢血流动力学改变、纤维蛋白沉着、炎症反应以及腓肠肌功能不全时，可导致下肢静脉性溃疡发生[7]。纵观以上病因，相互交叉影响，互为因果。

    2 Cockett交通静脉与下肢静脉性溃疡的关系

    下肢重要的交通静脉包括大腿中、下1/3处的Hunter交通静脉和Dodd交通静脉，小腿部的Boyd交通静脉、Cockett交通静脉、Scherman交通静脉以及位于膝后方的交通静脉[8]。早在1938年，Linton就提出交通静脉瓣膜功能不全时，深静脉血液反流入浅静脉是引起足靴区溃疡的重要原因[9]。下肢静脉性溃疡常发生于小腿中下段前内侧面(靴区“gaiter area”)，其次是内踝、外踝和足背区，这与本区域存在大量交通静脉有关 ......