黄汉超(广东省第二中医院，广东 广州 510095)

    近十年来随着对心肺复苏研究的深入，临床操作的指南更新越来越快，纵观2005、2010、2015、2018美国心脏协会(American Heart Association，AHA)的心肺复苏指南，越来越强调循环复苏在基础生命支持的地位和重要性。笔者以此为指导，详细分析了心跳骤停患者的病理生理学特点，结合有关的中西医用药理论，总结出了一套有意义的心肺复苏的用药经验，将之归纳为“一二三四五六七”法则，不完全统计表明结合高质量的胸外按压，我们科复苏成功率可达40%以上，兹将具体内容详述如下，与同道分享探讨。

    1 每3 min静脉推注1 mg肾上腺素

    肾上腺素是公认的治疗心跳骤停的最重要用药，能刺激心血管系统的α、β受体，有效恢复心跳，增强心肌收缩力，提高心排血量，提升血压。近几年的心肺复苏指南均指出，大剂量肾上腺素对复苏的成功率无意义，故从2005年开始指南推荐每3 min用1 mg肾上腺素即可，而且早期(3 min内)使用肾上腺素有利于存活率的提升[1]，心跳骤停患者有α受体下调及脱敏情况[2]，所以一些研究表明同时联合应用去甲肾上腺素对于提高心肺复苏成功率有一定的优势。

    2 每3 min静脉推注2支山莨菪碱(每次20 mg，总量不超过200 mg)

    莨菪碱类药物在心肺复苏之中的应用存在争议，部分研究表明，肾上腺素联用阿托品后，自发循环恢复率显著增加[3]，但会降低氧分压[4]，因此不利于远期疗效，所以现时指南仅推荐在心动过缓之中使用阿托品，但总量不宜超过3 mg。笔者认为莨菪碱类药物是通过另一途径激活心脏，提升心率，因此对于心肺复苏是有意义的，所以还是主张早期应用。莨菪碱家族用于静脉注射抢救主要有三种药物：阿托品、山莨菪碱(654-2)、东莨菪碱，其中阿托品兼具有中枢激动作用，654-2不易透过血脑屏障，对中枢几乎无作用，但对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高，可降低心肌缺血再灌注损伤，而且毒副作用较阿托品少。东莨菪碱与山莨菪碱相似，对中枢则为镇静效应[5]。时下一些研究也表明，654-2具有减少肺渗出、肺保护作用以及改善神经系统的功能 ......