王 鹏，王 亮,，侯晓圆，王学林，李 晨，杨明会(解放军总医院第一医学中心中医院，北京00089；解放军医学院，北京 00089；陆军第955医院，西藏 昌都 854000)

    颤证，常泛称为“掉”“振”“摇”“鼓栗”“颤振”等，是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一类病证，临床上还常见有神志方面异常的表现，与现代医学帕金森病有一定证侯学上的交集[1-2]。颤证之名直到明代王肯堂《证治准绳》才首次提出，然历代众多医家对其病因病机有一定认识与研究[3]。该病基本病机多为本虚标实，病位在筋脉，与肝、肾、脾等脏腑关系密切。《证治准绳·杂病》曰：“颤振，此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。”表明该病好发于老年人群，且极难治愈。颤证临床分型众多，病因病机繁复，笔者基于颤证好发于老年群体这一发病特点，结合脏腑生理功能及其之间的联系，从肾虚血瘀病因病机分析，探讨其与颤证发生的关系，并根据随诊心得，将杨明会教授治疗帕金森病临床经验进行总结分析。

    1 肾与肝、脑及督脉生理上联系密切

    1.1 肝肾同源，生理上相互协作

    肝肾同源，肾水生肝木，《素问·阴阳应象大论》云“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝”，指出肝是通过肾之精髓化生而得，五行中属于母子关系。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《医碥》曰：“颤，摇也；振，战动也。”指出颤证的发生与肝关系密切。《素问·六节藏象论》曰:“肝者，罢极之本……其充在筋。”肝在体合筋，为宗筋之主，“罢极之本”指出肝主司运动，是保证机体正常活动的根本[4]。肝与肾虽结构与生理功能存在差异，但其起源相同，关系密切，肝肾生理上相互协作，是机体正常运动的重要保证。肝属木，肾属水，木生水，水涵则木荣，母壮则子实，肾阴充盛，则能滋养肝木，肝木条达，疏泻无虞，肢体骨节运动正常。《张氏医通·诸血门·诸见血证》曰：“气不耗，归精与肾而为肾精；精不泄，归精与肝而化清血。”即肾精充盛的情况下，藏布于肝，化为肝血 ......