刘岳鹏(徐州市医学科学研究所，江苏 徐州 006；徐州市中心医院，江苏 徐州 009)

    搔抓是人试图减轻痒觉并去除引起痒觉刺激的一种反应，主要施于皮肤，也可能存在于其他黏膜部位，比如咳嗽可能是另一种形式的“搔抓”[1]，持续痒会引起持续搔抓，两者之间会形成“痒-搔抓循环”。研究表明，搔抓在进化中具有保守性，除了发生在人之外，猪、狗、啮齿类，甚至鱼类都有搔抓的行为[2]。目前认为，人之所以搔抓是因为搔抓可以产生三个效应：①暂时性减轻痒觉，搔抓被认为是一种伤害的刺激，可以引起痛觉并转而抑制痒觉；②去除导致痒的因素，搔抓抑制痒觉的同时还可以完成驱赶蚊虫等导致瘙痒的原因；③搔抓会产生一定的舒适感，这种舒适感被认为有两种成分——直接产生的舒适感和减轻痒觉的舒适感[2]。对于急性瘙痒，搔抓可以解决痒的问题，而对于慢性瘙痒(长于6周以上的瘙痒)，搔抓对于痒觉的抑制程度有限，却会产生加剧瘙痒、破坏皮肤屏障、引起痛觉等副作用，所以打破“痒-搔抓循环”而避免搔抓的副作用成为慢性瘙痒中需要解决的问题[2]。搔抓之所以引起研究者的关注，因为搔抓在一定程度上可以抑制急性痒觉，研究者希望通过理解搔抓止痒的原理来理解痒觉发生的机制，又因为搔抓在慢性瘙痒患者会引起一些危害，研究者希望阐明搔抓的机制而打破“痒-搔抓循环”。

    1 搔抓止痒源自痛觉的思辨

    迄今为止，关于搔抓止痒有一个基本的认识就是，搔抓产生的是伤害性刺激——痛觉，而搔抓引起的痛觉抑制了痒觉[3]。这个观点是如此的根深蒂固以至于这个观点影响了后续的许多研究的前提和结论。关于痒觉和痛觉之间的关系，目前的研究表明两者在神经传导结构上相互独立又有许多的相似性，而在功能上相互联系，且部分研究支持痛觉可以抑制痒觉[3]。传导痒觉的外周神经通路独立于痛觉的神经传导通路，由不同的神经元所介导，比如MrgprA3+神经元被认为特异性传导痒觉的神经元[4] ......