陈倩莉，叶 晖，黎巍威，张学智(北京大学：中西医结合研究所，第一医院中西医结合科，北京 00034)

    糖尿病是临床上常见的慢性代谢性疾病，在中医学中属于“消渴”“消瘅”“脾瘅”等范畴，中医药治疗糖尿病具有悠久的历史和良好的疗效。过去普遍将糖尿病隶属于中医学中的“消渴病”，认为糖尿病的基本病机为阴虚内热，从“三多一少”(多饮、多食、多尿、消瘦)理论着手辨证施治。随着现代人饮食结构和生活习惯的改变，80%的2型糖尿病患者缺乏典型的“三多一少”症状[1]，而出现形体肥胖、脘腹胀满、倦怠乏力、小便黄、大便黏腻、舌红苔黄腻等湿热证的临床表现[2]。“消渴”一词已不足以概括目前的2型糖尿病，因此，诸多医家提出“湿热致消”的观点，认为湿热证是2型糖尿病最常见的证型之一。在流行病学研究中，李赛美等[3]对1 000名糖尿病患者的临床资料进行研究，发现30.7%的糖尿病患者可辨证为湿热证，贺宏波等[4]对5 930例2型糖尿病患者的舌象特点进行分析，发现与阴虚燥热相关的舌苔所占比例很低，而痰湿痰浊的厚腻苔所占比例高达83.43%，其中大多数表现为舌质红、苔色黄。诸多研究都认为2型糖尿病的主要病机已逐渐由阴虚燥热向脾胃湿热转变，探讨2型糖尿病的湿热病机及主要治法具有一定的理论价值。

    1 2型糖尿病的湿热病机

    1.1 中满郁热，湿热内生

    早在《素问》中就有记载“凡治消瘅……肥贵人，则膏梁之疾也”“此五气之溢也，名曰脾瘅……此人必数食甘美而多肥。肥者令人生热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，嗜食肥甘，湿热内蕴，可致脾瘅，久则转为消渴。2型糖尿病患者长期饮食不节、嗜食肥甘厚味，导致脾失健运，食滞中焦，此为“中满”。“中满”日久损伤脾胃，导致脾胃枢机不利，脾失健运，水谷精微无法正常输布，水湿、痰浊内生；食滞、水湿、痰浊郁久可生“内热”，湿热、痰热、毒热等热生，胃肠热盛，化燥伤津，湿热内蕴，最终致消渴之疾。饮食不节、过食肥甘是湿热型糖尿病的主要病因，“中满内热”是包括2型糖尿病在内的代谢综合征的核心病机[5]。王冰更是明确指出“瘅，谓湿热也”，强调了糖尿病与湿热之间密不可分[6]。

    1.2 脾虚为本，湿热为标

    脾虚在糖尿病湿热证中同样具有重要作用，临床上辨证为湿热证的糖尿病患者，多是长期过食肥甘、太阴脾虚之人 ......