闫 瑾，王华伟，苏梦驰，唐 莉(昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科，云南 昆明 650032)

    生育问题困扰着很多育龄期妇女，不孕症的治疗、复发性流产的管理以及恶性肿瘤患者的生育需求等一直是妇产科领域复杂且棘手的问题。随着妇产科领域的不断细分以及亚专业的快速发展，面对同一问题的患者，不同领域的医生往往有不同的处理策略及考虑：面对输卵管因素、子宫内膜异位症引起的不孕症患者，行宫腹腔镜手术还是直接行辅助生殖技术助孕？复发性流产患者是否有必要进行全面病因检查积极治疗，还是更推崇“优胜劣汰”的观念？年轻的恶性肿瘤患者是保命第一还是综合考虑生育力的保存？上述问题也一直在妇科及生殖科医生之间存在争议。不同的处理策略对患者可能意味着不同的结局，小到影响患者的时间经济成本，大到可以决定一名女性是否在未来可以成为一名母亲，能否拥有较高的生活质量。本文拟对上述问题从不同角度分析普通妇科医生、产科及生殖科医生的不同处理视角及利弊，旨在呼吁不同亚专业的医生可以从更多的角度去权衡，给予以患者为中心的优质个性化诊疗策略。

    1 不孕症在妇产和生殖专业就诊处理差异分析

    不孕症是指有正常性生活、未避孕，同居达到或者超过1年未受孕。我国现在不孕症约占育龄期夫妇的10%~15%[1]，女性方面的因素是导致不孕的主要原因，主要包括输卵管病变、子宫内膜异位症、排卵障碍性疾病以及不明原因等。而以上原因导致的不孕症均有多种治疗方案可供选择，如手术、介入、辅助生殖技术等。优先选择哪种治疗方案，是否有必要多学科联合治疗，妇科、产科、生殖科的医生在处理时可能会存在差异，下文就常见生育相关疾病的就诊处理差异做出分析。

    1.1 输卵管因素导致的不孕症

    输卵管作为精子和卵子相遇结合的器官，担负着把受精卵运送到子宫腔的重任，各种原因引起的输卵管不通，均可导致女性无法自然受孕。输卵管性不孕约占女性不孕的40%左右，是女性不孕最主要的原因之一，引起不孕的输卵管病变包括输卵管梗阻、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形等。

    1.1.1 输卵管绝育术后患者治疗方案选择我国计划生育实施30余年，特殊的时代政策导致大量育龄期女性进行了输卵管绝育。随着二胎政策放宽、离婚再婚率增加等社会问题的出现，绝育后女性再次生育需求逐渐增加。而这一部分女性年龄普遍偏大，常常合并其他影响妊娠的问题。目前输卵管绝育后有两种治疗方案可供选择：①行输卵管吻合术(开腹手术或腹腔镜微创手术)；②行体外授精-胚胎移植(in vitrofertilization and tmbryo transfer,IVF-ET) ......