王 冕，邢玉瑞(陕西中医药大学基础医学院，陕西 咸阳 7046；西安理工大学，陕西 西安 70048)

    《伤寒论》创立三阴三阳辨证体系，以阐释外感热病的发生、发展、变化过程及传变规律，并在此基础上辨病证、断转归、论方药，被后世医家泛称为“六经辨证”。三阴三阳是中医理论体系中极为重要的概念，也是中医理论体系构建的模式之一[1]。《素问·五运行大论》提到：“夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”笔者认为，“象”不仅是研究三阴三阳本质的关键，更是构建六经辨证体系的基本元素。本文将从象思维的方法出发，对《伤寒论》的六经辨证体系加以动态解读，分析其基本元素及构建过程，探究六经辨证的实质。

    1 象思维及其路径

    象思维是中医学区别于西方现代医学的基本思维方式，也是中医基础理论构建的重要方法。象思维在学界有各种不同的界定与诠释，邢玉瑞[2]综合了各家学说，做出了较为中肯的定义：“是以客观事物自然整体显现于外的现象为依据，以物象或意象为工具，运用直觉、比喻、象征、联想、推类等方法，以表达对象世界的抽象意义，把握对象世界的普遍联系乃至本原之象的思维方式。象思维是客观之象与心中之象的转化与互动过程，是将获取客观信息转化为‘意象’而产生的关联性思维”。

    作为一种动态的思维模式，象思维遵循一定的路径和规律。王永炎等[3]将象思维的路径分为以下五个步骤：即观天地以察象、立象以尽意、得意而忘象、依象而思虑与据象以辨证。这条路径概括了象思维活动的普遍规律。从象出发，总是开始于可感之象[4]，即物象。象思维首先要观物，才能察象。《周易·系辞上》曰：“圣人有以见天下之赜，而拟诸其形容，象其物宜，是故谓之象。”《周易·系辞下》曰：“象者，像也。”都说明物象始于形似。因此，象思维的第一步是从直观的具体现象或事物入手，观其形，察其物象。进而借助已知的外在物象，通过归纳、演绎、抽象等方式，获得意象，以阐明事物的内涵意义、功能、联系等抽象概念，即“立象以尽其意”。此处所立之“象”乃是意象。物象是具体化、形象化的，是事物发展变化的外在表现。而意象是抽象性的，超越性的，正如《黄帝内经》所说：“阴阳者，有名而无形”(《灵枢·阴阳系日月》)。在得到多个意象的基础上，摆脱物象的束缚，在整体性和关联性的前提下进行理性的思考，发现联系和规律，进而构建完备的医学理论框架，是以称为“得意而忘象，依象而思虑”。以意象所构建的医学理论体系为指导，将意象体系与新的临床病症信息联系起来而进行诊断的实践活动，即据象以辨证的过程 ......