李俭鹏，王 净(重庆医科大学马克思主义学院，重庆 400016)

    习近平总书记在党的十九大报告中提出，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展[1]。我国自1999年进入老龄化社会以来，失能和半失能的老人增多，这些老人成为了一部分数量不可小视的被看护群体。老年患者因自己身体机能的衰退和社会地位的变化，且部分老年人由于长期经受病痛的折磨，在接受治疗时心理需求变得比一般年轻患者更为复杂。因此，在为老年患者治疗的过程中，医务工作者应该为其提供更加人性化的照顾，不仅要关注老年患者的疾病，也应关心老年患者的疾病体验和社会境遇，完成从“以疾病为中心”的诊疗模式到“以患者为中心”的诊疗模式的转变。

    叙事医学的核心为共情与反思，以倾听关注患者为开端，通过吸收、解释、回应患者的故事和困境，来为其提供充满尊重、共情和生机的医疗照护。这种诊疗模式有助于医务人员在对老年患者提供医疗照护活动中，提升对患者的共情能力、职业精神和亲和力，并对自我行为进行反思。医务人员在诊疗的过程中与患者形成一个感知病痛的共同体，成为共同对抗疾病的伙伴[2]，其主要方法为叙事阅读和反思性写作。目前叙事医学已运用在西方部分国家的老年患者诊疗中，例如部分西方的医院将老年患者的叙事时间作为诊疗时间的一部分，为老年患者个性化诊疗方案的制定提供依据[3]。

    1 国内外叙事医学研究与实践现状

    1.1 国外叙事医学研究现状

    叙事医学是美国哥伦比亚大学长老会医院内科医生、文学学者丽塔·卡伦 (Rita Charon)于2001年在《叙事医学：形式、功能和伦理》一文中首次提出，标志着文学与医学进入了叙事医学的时代。随后丽塔·卡伦又发表了《叙事医学》一文，并对其定义再次进行了阐述：医务人员通过对患者的故事进行认知、阐述、吸收，同时为之感动[4]。目前国外的叙事医学基本集中在叙事医学训练、反思性写作、医疗团队的效率等实践应用方面。在2009年的调查中，美国129所医学院校中有106所开设了人文医学课程，其中59所将某种形式的叙事医学开设成了必修课程[5]。这说明了叙事医学在医学生教育方面受到了一定程度的重视。近年来，叙事医学实践在美国已延伸至退伍军人、囚犯工作、临终关怀、姑息治疗、创伤治疗、长期老年照护、精神疾病患者的照护等众多领域中，这也证明了叙事医学在临床方面有着强大的实践性。

    1.2 国内叙事医学研究现状

    在国内的研究中，杨晓霖在出版的《美国叙事医学课程对我国医学人文精神回归的启示》中详细地介绍了叙事医学的定义以及框架；王一方也在《临床医学人文：困境与出路——兼谈叙事医学对于临床医学人文的意义》中详细介绍了叙事医学中的平行病历、临床叙事等方面内容 ......