李 静，刘俊铎，王允彦，朱 文，常文秀

    (1天津市第一中心医院肾科，天津 300192； 2中国医科大学药学院，辽宁 沈阳110052)

    肝衰竭是由于肝脏受到病毒、乙醇、药物等损害时，造成肝细胞大量坏死，导致合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床证候群[1]。肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)和慢性肝衰竭4种临床类型[2]。其中ACLF在先前诊断或确诊的慢性肝脏疾病的基础上，会出现黄疸和凝血功能障碍等急性肝衰竭表现，并可合并出现腹水和(或)肝性脑病等并发症[3]。ACLF起病急骤，病情进展迅速，可在短时间内引起患者多器官功能衰竭，且整体治疗预后较差[4]。

    人工肝支持系统(artificial liver support system，ALSS)是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接。ALSS分为非生物型、生物型和混合型三种。目前非生物型人工肝(non-biological artificial liver，NBAL)在临床广泛使用并被证明是行之有效的体外肝脏支持方法。近年来发展的新型NBAL模式，特别是双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system，DPMAS)、分子吸附再循环系统、连续白蛋白净化系统、血浆滤过透析等多种模式的联合应用，在保证疗效的同时既能减少副作用，又能节省血浆用量。研究显示，NBAL可以减轻肝脏负担，帮助恢复肝功能，或许可以争取时间为肝移植提供机会[5]。

    血浆置换(plasma exchange，PE)是一种采用血浆分离和置换等量新鲜冰冻血浆的体外循环治疗过程，是国内广泛开展的治疗肝衰竭的有效方法之一。PE应用的是高渗透分离膜，孔径为0.2～0.6 cm，这个过程不仅能够有效地补充肝衰竭患者凝血因子，还可以广泛地清除内源性毒素(如内毒素、胆红素、胆汁酸)及与白蛋白和循环免疫复合物结合的大分子物质。但是，PE不能有效地清除在血浆中大量分布的水溶性毒素，也不能改善严重的肝性脑病[6]。DPMAS则是一种新的组合方式，采用离子交换树脂和中性大孔吸附树脂两种吸附柱联合吸附治疗 ......