费 舟

    (空军军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710032)

    重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury，sTBI)致残、致死率高，其救治在国际上一直是难题。2016年美国脑创伤基金会(Brain Trauma Foundation)发布了《重型颅脑创伤治疗指南(第四版)》[1]，它以严格的循证医学标准，纳入了94项新的研究结果作为证据，提出了更为精准的诊断、治疗推荐。本文针对第四版指南涉及的部分重要问题，评述2016年指南发布后有关颅脑创伤(traumatic brain injury，TBI)诊治最新动态，以期进一步提高诊治水平。

    1 第四版sTBI治疗指南以严格的循证医学标准为推荐级别

    第四版sTBI治疗指南推荐级别为：①Ⅰ级，推荐源于高质量的证据样本；高质量即研究能够得出高度可信的结果，后期研究不太可能推翻结论者。②ⅡA级，推荐源于中等质量的证据样本；中等质量即研究可以得出可信结果，但后期研究有可能改变结论者。③ⅡB级和Ⅲ级，推荐源于较低质量的证据样本；低质量即证据可以反映结果，但后期研究很可能会改变结果评价或结论者。

    2 sTBI后核心指标血压、颅内压、脑灌注压等研究进展迅速，并有新发现

    2.1 血压

    第四版指南Ⅲ级证据推荐：对于15～49岁或70岁以上的患者，收缩压(systolic blood pressure，SBP)应维持在110 mmHg或以上；对于50～69岁的患者，SBP应维持在100 mmHg或以上，提示在sTBI救治中，尤其是在院前急救和转运过程中，应避免因低血压导致的二次脑损伤，以降低病死率和改善预后。

    2021年，SHIBAHASHI等[2]进行TBI伤员院前SBP与院内病死率之间相关性的多中心研究，数据来自日本创伤数据库，包括34 175名伤员，其中16 114名伤员年龄<60岁、18 061名伤员年龄≥60岁，研究提示，院前环境中SBP<110 mmHg与较高的院内病死率显著相关。SUTTIPONGKASET等[3]则研究小儿TBI后的低血压与预后不良相关关系，入选sTBI患儿10 473例，住院期间死亡2 388人(22.8%)。他们将入院SBP分为5个百分位类别 ......