付奕豪，周跃飞，杨双武，贾鹏飞，高大宽

    (空军军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710032)

    脑脊液鼻漏是脑脊液从蛛网膜下腔通过漏口流入鼻腔或鼻窦，这种异常的脑脊液引流途径可导致脑膜炎或脑脓肿等颅内感染的发生，因此，正确诊断脑脊液鼻漏并积极治疗尤为重要。经鼻内镜手术是目前脑脊液鼻漏常用的手术治疗方法，其具有更高的成功率和较小并发症的优点，已被临床医生广泛接受。本研究通过回顾空军军医大学西京医院近年来经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术相关资料，总结临床经验，为进一步了解脑脊液鼻漏缺损修补术提供临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    本研究回顾性分析2015年1月至2020年1月在西京医院神经外科行内镜下脑脊液鼻漏缺损修补术68例患者的临床资料，其中外伤性37例(54.4%)、自发性31例(45.6%)，医源性脑脊液均排除在外。男性40例，女性28例，年龄10～62(平均42.3±6.2)岁。所有患者及其家属均知情同意并签署同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 术前检查 患者术前体格检查体温均正常，无头疼、颈项强直等感染相关体征。术前行颅底薄层CT和(或)MRI检查(图1A～B)；脑脊液核素显像检查，判断脑脊液漏口的位置和周围结构关系(图1C～D)；增强T2扫描(3D-FIESTA，GE超导型3.0T MR，美国)技术进行高分辨扫描，辅助诊断漏口。

    A～B：MRI薄层T2显示脑脊液鼻漏位置(箭头所示)；C～D：CT脑池核素显像可见核素通过漏口外溢至鼻腔，明确诊断漏口位于左侧筛顶(箭头所示)。图1 术前影像学检查结果

    1.2.2 手术方法 全麻后头适度后仰、左偏、稍向右转，上身抬高15°～20°，下肢稍抬高。口腔、鼻部和面部等区域使用碘伏消毒。手术入路由漏口位置决定，位于筛板和筛顶的漏口选择中鼻道经筛窦入路，蝶骨平台、鞍底和斜坡漏口选择经蝶窦入路 ......