罗 鹏，费 舟

    (空军军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710032)

    每年全世界有超过5 000万人会经历不同程度的颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)，而TBI不单纯导致身体器质性损伤(如脑震荡、脑挫裂伤、神经退行性变等)，还会产生一系列创伤后的心理应激反应[13]。这种身体创伤和心理应激的结合会加重脑震荡等轻型TBI(mild TBI，mTBI)所带来的头痛、失眠等症状，形成持续性的脑震荡后综合征，进而演变成多种不同类型的慢性精神疾病，其中以创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)最为典型[46]。PTSD是一种严重的精神疾病，可在重大创伤事件后出现，其特征是对情境记忆的反应过度、恐惧消退受损、伴有或不伴有轻度认知障碍。因此，TBI后伴有PTSD症状的患者将对家庭和社会造成极大的健康负担，是值得广泛关注的重大公共卫生问题。

    1 TBI相关PTSD的流行病学现状

    对于TBI相关PTSD的形成与发展曾经存在争议，有观点认为TBI导致的意识改变会阻碍创伤性记忆的形成，从而不易形成PTSD[7]。然而，越来越多的流行病学数据证实，PTSD确实会在TBI后逐渐形成。

    1.1 TBI相关PTSD在普通人群中的流行病学特征

    一项在美国开展的关于TBI的前瞻性研究显示，在日常急诊室接诊的1 155名TBI患者中，有20.0%会在伤后3个月表现出PTSD症状，而这一比例会在伤后6个月上升至21.2%[8]。与骨折等其他外伤相比，TBI伤后发生PTSD的比例明显升高，其中较低的文化水平、既往有精神疾病史以及暴力袭击等特征是TBI后发生PTSD的关键危险因素。另一项在英国开展的前瞻性研究同样表明，TBI是引起PTSD的重要诱因[9]。进一步的系统分析研究表明，普通人群在TBI后3个月发生PTSD的比例为12.2%、相对风险值为1.67，而PTSD在TBI伤后6个月发生的比例为16.7%、相对风险值为1.36[10] ......