孟长海，王治英

    (1河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000；2 河南中医药大学，河南 郑州 450046；3河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

    2019年，一场突如其来的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情在全球蔓延，引发了世界性灾难。新华社援引世界卫生组织数据，截至2020年7月2日，全球COVID-19确诊病例达10 533 779例，死亡病例达512 842例[1]。在党和人民政府的坚强领导下，我国通过中西医结合的方式，特别是充分发挥了中医药作用，使疫情得到了控制，传统中医凭借伤寒、温病理论防控传染病的价值得到了新的证明和世界性关注。伤寒、温病“约等于”传染病的代名词又一次引起了学术界讨论。笔者在阅读苏芮、刘清泉《论流行性感冒与伤寒、温病的关系》[2]一文时，对其提出的“《伤寒论》是关于寒性流行性感冒(简称流感)辨证论治的专著”“伤寒和温病是外感热病两个互补的辨证体系，根据流感的临床表现，可以将其分为寒性流感和温热性流感两类”的说法有不同认识，现结合COVID-19疫情和个人体会，予以商榷。

    1 COVID-19疫情下的伤寒、温病之争

    COVID-19作为一种新出现的病毒感染性疾病，纳入到国家传染病管理，属中医疫疠范畴。关于COVID-19疫情的争议，并没有随着世界性的大流行而形成中医伤寒、温病属性的定论，至今还有不少学者对此探讨。

    一是从国家卫生健康委员会、国家中医药管理局层面，先后发布8版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，从第三版开始对中医辨证进行了系统说明：本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”[3]。此版本主要依据温病立论指导治疗。到第四版时描述为“本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气”，对“初期：寒湿郁肺”的判断使中医辨识在本质上偏向“寒湿疫”，以伤寒立论[4]。至第七版，虽有说法上的差异，且各地域学者有不同观点，但国家层面的中医认识基本定型。

    二是全国上下没有形成统一的认识。在各地发布的诊疗方案中存在着不同的认识，依旧表现为温病、伤寒的争论。广东省方案认为初期为湿热郁肺[5]。天津学者研究认为“COVID-19患者初期发病时主要表现为发热多、恶寒少，咳嗽，咯痰……病在上焦肺卫，提示此阶段属于湿邪困表之证”[6]。河南学者认为“中医证型以寒湿郁肺证、湿热蕴肺证、疫毒闭肺证、湿阻肺胃证、湿遏肺卫证为主”[7]。湖北学者认为，立足点要针对“湿热疫毒”的病理表现及特点 ......