王 燕，孙娟玲，张如洁，冷冬玲，陈光华

    (江西中医药大学： 1临床医学院，江西 南昌 330004； 2附属医院，江西 南昌 330006)

    克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种病因尚不明确的慢性、复发性炎症性肠病，病变可累及从口至肛门的整个消化道，好发于回结肠和肛周。肛周克罗恩病(perianal Crohn’s disease，PCD)若不及时处理将会进一步发展，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。其中肛瘘是最常见也是最具有挑战性的CD并发症之一，其发病率为14%～38%，并且多数为复杂瘘管，临床复发的风险高[1]。2014版《克罗恩病肛瘘分类、诊断和治疗全球共识》中研究表明，20%的CD并发肛瘘，其中30%的患者存在复发[2]。一项经典研究纳入了90例CD肛瘘患者，发现在治疗1年后瘘管活动复发的风险为48%，2年后为59%[3]。由此可见CD肛瘘具有难诊断、难治疗、难愈合的特点，所以不能仅依照常规肛瘘方式来治疗，否则容易增加复发的概率，对患者的身心健康造成二次伤害，因此如何恰当地处理CD肛瘘显得尤为重要。

    1 辅助检查及诊断

    要想获得理想的治疗效果，前提是明确诊断。CD肛瘘在内口位置和外口分布上与普通肛瘘相比有显著差异，必要的辅助检查有助于我们判断瘘管的位置、了解瘘管的走行，从而确定相应的手术方式。可以根据临床需求选择合适的检查方法，如瘘管造影、CT、腔内超声(endoanal ultrasound，EUS)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、内镜、麻醉下检查等。其中EUS、MRI和内镜在临床上运用最广泛，由于CD肛瘘多为复杂性，MRI已作为评估肛周瘘管疾病的首选成像方法[4]。已有研究表明，EUS和内镜在疑似CD患者的初步诊断中起着重要作用，并且具有较高的灵敏度和特异度[5]。MRI成像不仅能对管道进行准确分类，还能识别原本可能被漏诊的疾病，具有较高的解剖精度和在手术相关平面成像的能力，根据矢位、冠位及轴位即能在我们脑海中呈现清晰的瘘管走行和与各组织关系的3D影像；内镜和EUS则可直观地看见内口的位置、肠道的炎性情况、肠道内有无肿瘤或狭窄等。由于瘘管造影术和CT需要暴露于辐射下，以及对瘘管与盆底肌肉解剖关系的可视化较差，目前已经不再作为常规诊断方法。

    依据世界胃肠病学组织发布的最新指南[6]，CD的诊断标准如下：①临床表现有腹痛、腹泻、营养不良、腹部肿块等。②内镜、影像检查显示肠道黏膜呈鹅卵石样、纵行溃疡或跳跃样病变、和(或)肛周病变等 ......